宫颈癌的临床病理特点与预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌的临床病理特点与预后分析 王静梅 　　巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800 　　目的:探讨宫颈癌临床病理特点及预后影响相关因素。方法:对2014年1月～2015年7月间在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者98例,对其临床、病理资料、治疗方法及预后因素进行回顾性分析,患者随访至2008年12月。结果: 随访期内,共5例患者死亡,均死于宫颈癌复发,占20.4%(20/98),98例宫颈癌患者的5年生存率为70.95%，其中年龄大于40岁和小于40岁的患者5年生存率分别为80.86%和60.68%；手术+放疗和单纯化疗组与单纯放疗组5年生存率分别为77.52%和51.87%。结论:宫颈癌临床分期越晚,侵润程度越深,盆腔淋巴结转移越多,预后也越差，因此对于伴有术后高危病理因素的患者应积极予以辅助治疗和严密随访，可以提高患者的生活质量、改善预后以及降低病死。 　　关键词：宫颈癌 临床病理学 预后 　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，其中鳞癌占90%~95%，腺癌占5%~10%，其它占1%左右。近年来宫颈癌发病具有年轻化趋势，腺癌发生比例逐渐增加，分析其原因可能与初潮年龄提前、早年开始性生活、多个性伴侣、性伴侣性行为紊乱、HPV感染及STD发病率升高、吸烟和口服避孕药等危险因素的增加有关。因此,针对宫颈癌发病的新趋势和临床特点，改变传统的治疗模式、探索相应的治疗新策略十分必要。目前的治疗主要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2014年1月～2015年7月间在我院接受手术治疗的Ⅰ-Ⅱ期宫颈癌患者98例临床病理资料完整。患者平均年龄43岁,绝经患者21例,占21.4%。按照国际妇产科联盟子宫颈癌病理类型分类:鳞癌85例,腺癌8例,腺鳞癌5例。病理分级:按细胞形态分为高分化22例,中分化66例,低分化10例。肿瘤直径大于4cm的22例,直径小于4cm的76例。盆腔淋巴结转移16例,无转移82例,淋巴结转移率为16.3%。血红蛋白测定大于120g/L者60 例，小于120g/L者38例。 　　1.2方法 　　放疗包括腔内照射和外照射放疗两种。内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,外放射源主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区。盆腔体外照射加腔内后装近距离放射治疗。具体步骤:体外照射用SIEMENS公司 PRIMUS加速器，首先应用6MV-X线体外全盆腔前后两野对穿照射，照射野上界为第五腰椎上缘，下界为闭孔下缘，两侧为超过真骨盆外缘1-1.5cm，常规分割照射2Gy/次，每周4-5 次，至盆腔总剂量(DT)30Gy/15次，然后于盆腔野中间铅挡3cm，继续照射至盆腔总量为50Gy。手术根治仅限于FIGO早期病例，采用次广泛或广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术;FIGO晚期患者予以影像学检查!盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉淋巴结取样等手术分期，并进行辅助放疗或同步放化疗。 　　2.结果 　　年轻宫颈癌患者以低分化鳞癌居多(88.3%) ，其中非鳞癌患者淋巴结转移阳性所占比例高于鳞癌患者，差异有统计学意义。年轻组的早期、中晚期病例5年生存率均低于中老，且有统计学差异，但本研究中发现年轻患者5年生存率高于中老 　　年患者，无统计学意义。手术治疗的55例宫颈癌患者，其中行单纯手术治疗的患者有20例，采用手术+放疗或化疗组的患者有35例，63例患者未接受手术治疗，仅接受单纯放疗和或化疗治疗。98例单纯手术组的患者在观察期内有5例死亡。 手术+放疗或化疗组与单纯放疗或化疗组的患者5年生存率分别为77.52%和51.87%。高危因素组患者的5年生存率远小于低危因素组，且有统计学差异，而目前一些大规模前瞻性临床试验已显示高危宫颈癌患者根治术后辅以同期放化疗可提高局部控制率。因此对于高危因素患者可考虑予以术后辅助治疗、提高生存率。本研究其他因素结果显示：宫颈癌预后与手术与否、肿瘤分型和临床分期有关，与肿瘤大小和淋巴管癌栓无关。 　　3.结论 　　3.1宫颈癌的临床病理特点 　　宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮的交界处位于子宫颈外口处,为一宽约数毫米的移行带,此为宫颈癌的好发部位。在HPV等致癌因素的剌激下,宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃、分化不良,形成CIN,包括宫颈上皮不典型增生和原位癌。根据细胞异型程度及上皮累及范围,CIN又分为CINI、CINII、CINIII三级。CIN逐级发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成浸润癌。CIN级别越高,发展到浸润癌的危险性越大,反之级别越低逆转到正常的机会越多。随着宫颈癌