宫颈癌筛查方法研究进展及展望.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌筛查方法研究进展及展望 虞晓燕 (广西钟山县妇幼保健院 542699) 【摘要】宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身体健康[1]。目前，对宫颈癌进行早诊早治已经成为防治宫颈癌的有效手段；而宫颈癌的早期诊断可通过有效的宫颈癌筛查来实现。当前细胞学(cytology)检查、阴道镜、人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测、肉眼观察等宫颈癌筛查方法各有优劣，我们要充分了解各种筛查方法的特点，以便在工作中根据实际情况选择合适的筛查方法。 【关键词】宫颈癌 筛查方法 研究进展 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0344-02 宫颈癌从癌前病变发展到癌需经HPV反复感染达10年之久已得到公认，其主要危害对象为无法得到筛查的妇女。[2]全球每年有近50万宫颈癌新发病例，其中83％发生在发展中国家，我国每年新发病例13.15万，占28.8％[3]，近年来全国各省均有关于宫颈癌筛查的报道，本文就当前常见的宫颈癌筛查方法展开综述。 一、宫颈细胞学(cytology)检查 1．巴氏涂片 最早用于宫颈癌筛查的为1945年Papanicolaou发明的巴氏（Pap） 涂片，此方法主要是通过筛查异常细胞来实现宫颈癌诊断的，巴氏涂片在世界范围内使用以来大大降低了宫颈癌的发病率[4]。巴氏涂片作为一种基本的筛查方法具有易操作、痛苦小、费用低等优点，在大规模普查和筛查中应用较广泛，同时也适用于简陋的小医院。巴氏涂片的最大缺点为其假阴性涂片，有研究表明此项检查虽具有97%～100%的较高特异度，但其29%～56%( 平均 49%)的灵敏度[5]却处于较低水平。 2．薄层液基细胞学检测(TCT) 薄层液基细胞学检测(Thinprep cytologic test,TCT)是一种改良细胞学制片检查技术，在1996 年已经美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA) 认证并批准使用。相关机构最新报道显示TCT的检测特异度和灵敏度分别为86.4%和75.3%[6]，在灵敏度与特异度上与巴氏涂片相比，明显减少假阴性率，更适合于宫颈癌筛查。TCT也有其不足之处，其操作人员必须经过专门的培训并且检查费用较高。目前临床使用设备有ThinPrep2000系统和AutoCytePREP系统。 3. 计算机辅助细胞学检测系统(CCT) CCT使读片程序计算机化，明显降低了劳动强度和工作量，且避免了人工检测的人为主观误差和工作疲劳所引起的；漏诊及误诊，更进一步降低了假阴性率。1998年美国FDA批准了CCT-PapNet和AutoPap用于传统巴氏涂片的检测。 总之，TCT和CCT虽然明显降低了细胞学检查的假阴性率，但是筛查费用相对较高，实际工作中可适当延长筛查间隔以便节省检查费用。 二、阴道镜(colposcopy) 阴道镜于 1925年由德国的 HansH miselman首创用于临床筛选宫颈病变[7]。阴道镜优点在于可观察到肉眼无法识别的病灶醋酸白上皮、边界大小、形态、血管以及碘反应，从而反映病灶的异常；指导异常病灶的活检，活检组织用于组织病理学诊断。在我国阴道镜常和肉眼观察法联合用于宫颈癌的筛查。 三、人乳头瘤病毒(HPV)-DNA 检测 HPV感染是引起宫颈癌及癌前病变的必要因素[8－9]，持续高危型HPV感染虽是宫颈癌发生的必要条件，然而反复感染HPV才会导致宫颈癌，HPV阳性并不表示宫颈癌已发生，但是HPV-DNA检测仍可作为宫颈癌的初筛手段。 目前常用的HPV-DNA检测方法为基因扩增技术和2代杂交俘获试验(HC)，其中基因扩增技术是实验室和流行病学研究的理想工具，而杂交捕获是临床使用最多、最成熟的一种HPV-DNA检测技术[10]，其优点为可同时检测13种高危型别、易于操作、重复性好、对于CINⅡ以上的病变有95%以上的灵敏度且阴性预测值高达99.9%，其缺点为存在交叉反应并且价格昂贵，不适用于经济欠发达地区。 四、肉眼观察方法　 目前我国常用的肉眼观察法有两种，用3% ～5%的醋酸染色的肉眼观察方法称醋酸染色后肉眼观察(visual inspec-tionwith acetic acid,VIA)，用5%的Lugo