宫颈癌调强放射治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌调强放射治疗疗效分析 张祥 陈晓品(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 400016) 【摘要】目的 分析宫颈癌行调强放射治疗的疗效。方法　将100例宫颈癌患者，随机分为研究组和对照组，治疗组为调强放射治疗加192Ir腔内后装放疗，对照组为体外全盆放疗加192Ir腔内后装放疗。结果　两组的总有效率，比较差异无统计学意义（P＞0.05），但肿瘤完全缓解率研究组（90%）高于对照组（66%），差异有统计学意义（P＜0.05）；骨髓抑制研究组的发生率较高（92%），对照组较低（60%），比较有统计学意义（P＜0.05）；研究组的直肠早期反应发生率较低（46%），对照组较高（70%），比较有统计学意义（P＜0.05），晚期反应研究组为6%，对照组为20%，两者有统计学意义（P＜0.05）；两组的膀胱反应及皮肤反应比较无统计学差异（P＞0.05）结论　宫颈癌调强放射治疗能提高肿瘤完全缓解率，明显降低放射不良反应，提高患者生存质量。 【关键词】 宫颈癌 调强放射治疗 疗效 副反应 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0100-02 宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，居我国妇科恶性肿瘤首位[1]。目前治疗上多采用手术、放疗、化疗为主。中晚期宫颈癌（Ⅱb-Ⅲb期，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetric,FIGO）分期）治疗中，放疗成为首选的局部治疗方式。过去在我国体外照射通常应用体外全盆照射（whole pelvic radiotherapy，WPRT）或者四野盒式照射，但此种照射方式并发症较多，尤其是消化道和泌尿系统的急慢性并发症发生率较高，严重影响了放疗计划的顺利实施，以及患者的生活质量。 调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是先进的体外放疗方式，优点在于优化放疗剂量曲线分布，提高靶区剂量准确性。IMRT可根据不同靶区、以及周围危及器官的要求剂量的不同，给予不同的剂量，从而达到肿瘤靶区的高剂量及周围正常组织的较低剂量，以求治疗肿瘤的同时给予患者最大的保护。我院自2008年开始采用IMRT治疗宫颈癌，期间有患者因经济原因仍采用WPRT治疗，??研究对比IMRT与WPRT的优缺点，现汇总分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床病例资料 入组标准：选取本院2009年1月-2010年12月期间在我科的前50例行调强放疗患者（IMRT组），以及50例行常规盆腔放疗患者（WPRT组），所有患者均经过宫颈病理组织活检证实，并通过相关辅助检查结果确定为Ⅱb-Ⅲb期，均在我科全程行根治性放疗，并有随访记录。排除标准：未能完成放疗。研究目标：研究IMRT与WPRT在肿瘤局控率以及副反应发生情况的差别。 1.2 方法 研究组采用调强放射治疗+192Ir腔内后装放射治疗，而对照组采用盆腔前后两野对穿照射+192Ir腔内后装放射治疗。研究组年龄32-75岁，中位年龄55岁，宫颈鳞癌43例（86%），腺癌6例（12%），神经内分泌癌1例（2%），其中Ⅱ期19例，Ⅲ期31例；对照组年龄30-77岁，中位年龄52岁，宫颈鳞癌45例（90%），腺癌5例（10%），其中Ⅱ期17例，Ⅲ期33例；均无放疗禁忌症，未合并其他恶性肿瘤。 1.2.1 研究组患者采用GE Lightspeed 螺旋CT定位，当天早上大便1次，膀胱自然充盈，真空负压袋体位固定，体表铅点标记。扫描时快速静脉注射碘帕醇100ml，扫描范围自第3腰椎上缘至坐骨结节下5cm，在Varian Eclipse Version三维放疗计划系统进行靶区勾画，同时勾画危及器官(organ at risk，OARS)：直肠、膀胱、股骨头，并且对危及器官进行限量：直肠V50＜50%，膀胱V50＜50%，股骨头V50＜5%。采用Varian 21EX直线加速器6MV-X线进行照射，处方剂量PTV：50Gy/25f/5w，外放疗完成10-15次后开始加用192Ir后装腔内放疗，18Gy/3f/3w。 1.2.2 对照组同样使用相同的CT平扫定位，患者肠道、膀胱准备以及扫描范围同研究组，设野上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘，双侧到真骨盆外侧2cm。6MV-X线进行照射50Gy/25f/5w，同样在外放疗完成10-15次后开始加用192Ir