宫颈癌适形放疗+后装腔内放疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌适形放疗+后装腔内放疗疗效观察 张小红1、2、3 张海霞1 尚友兰1 黄磊1 　　（1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003） 　　（2三峡大学肿瘤研究所 湖北宜昌 443003） 　　 （3宜昌市中心人民医院肿瘤科 湖北宜昌 443003） 　　【摘要】目的 探讨宫颈癌适形放疗配合后装腔内放疗的疗效和副反应。方法 116例宫颈癌根治性放疗患者按治疗方式分为适形放疗组（60例）和常规放疗组（56例），比较两组患者的近期疗效和1、2、3年生存率、副反应发生率。结果 所有患者均顺利完成放射治疗，适形放疗组的近期疗效和2、3年生存率均高于常规放疗组，副反应发生率低于常规放疗组。结论 适形放疗比常规放疗的靶区剂量分布合理，在提高局控率的同时减轻了放疗副反应。 　　【关键词】 宫颈癌　适形放疗　常规放疗　疗效　副反应 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0075-02 　　宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，确诊时多已是中晚期，体外放射治疗+后装腔内放疗是宫颈癌的主要治疗方式。近年来，随着放射物理、放射生物、临床肿瘤学、医学影像和计算机技术的飞速发展，三维适形放疗已在宫颈癌的体外放疗中广泛运用。适形放疗高剂量区分布形状在三维方向上与肿瘤靶区形状一致，在取得较好疗效的同时减轻了副反应和并发症。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　 我院放疗区2007年1月～2009年12月收治116例宫颈癌根治性放疗患者，所有患者放疗前均经详细的全身检查及妇检，病理检查确诊为子宫颈癌，鳞状细胞癌114例，腺癌2例。发病年龄26～72岁，平均年龄51岁，临床分期（TNM分期）Ⅱa～Ⅳa期。按治疗方式分为适形放疗组（60例）和常规放疗组（56例），两组患者年龄、分期、文化程度、职业等一般资料均无显著性差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 放疗设备和放疗剂量：两组患者体外放疗均采用直线加速器6MVX线，后装腔内放疗均采用HY-HDR18型高剂量率后装机，放射源为Ir192。两组患者体外放疗和腔内放疗剂量大致相同，体外放疗2GY/次，1次/天，5次/周，DT50GY。一般体外放疗20GY左右开始进行后装腔内放疗，腔内放疗A点剂量5GY/次，1次/周，A点总剂量30GY左右，少数病例可加量至35GY。腔内放疗当天不进行体外放疗。 　　1.2.2 适形放疗组： 在激光灯下调整好体架固定底板的位置，患者仰卧在底板上，双手抱双肘，身体放松与床面平行，用水解热塑体膜固定，体膜冷却成型后，在患者体表皮肤上标出体膜的上下界和激光线位置，在体膜上标注上左右三个“+”字中心和患者的姓名、固定孔号、联系方式。螺旋CT扫描定位，上至第三腰椎上缘，下至坐骨支下缘3cm，进行5mm的薄层扫描，扫描结束后将所有CT图像通过网络直接传送到治疗计划工作站，由医生勾画内外轮廓和靶区轮廓，放疗物理师根据三维空间肿瘤与周围重要脏器之间的相互关系设计合理的照射野。体外放疗计划分两个阶段设野，照射26GY后重新设野，加量至50GY左右。 　　1.2.3 常规放疗组：患者取仰卧位，在模拟定位机下确定照射野范围，在体表皮肤上画出前后照射野。照射30GY后前后挡铅加量至50GY左右。 　　1.2.4 疗效评价：根据实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、肿瘤进展（PD）。CR、PR为有效，放疗结束6个月内原病变部位出现病灶者，计为局部未控，超过6个月局部出现病灶者为局部复发。放疗副反应参照放射肿瘤协作组织（RTOG）的标准分级。 　　1.2.5 随访：随访时间定义为放疗结束至患者死亡或者最后一次随诊时间，随访方式主要包括门诊随访和电话回访，治疗结束后第一年每3个月复查一次，第二年半年复查一次，第三年始每年复查一次。复查内容包括妇科检查、血常规、盆腹部B超等，评价并记录放疗副反应及发生程度，观察终点包括局部复发和远处转移、死亡。从治疗开始之日起计算生存时间。 　　1.2.6 数据统计分析方法：采用SPSS13统计软件，局部控制率、生存率采用Kaplan-Meier法计算，两组间比较用t检验，率的比较用X2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 随访结果：全部患者随访至2012年12月，失访8例，适形放疗组3例，常规放疗组5例，随访率93.1%。随访时间6～43个月，中位随访时间29个月。 　　2.2 治疗效果：两组患者放疗后3个月评价近期疗效（见表1），两组差异有统计学意义。