宫颈癌腹膜后淋巴结转移高危因素及预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌腹膜后淋巴结转移高危因素及预后分析 广西柳州市工人医院暨广西医科大学第四附属医院 广西 柳州 545005 广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题《局部晚期宫颈癌腹膜后淋巴结转移规律的相关因素及预后分析》课题编号Z2014391 【摘要】目的：探讨宫颈癌淋巴结转移的高危因素及淋巴结转移规律与患者预后的关系。方法:对169例行广泛性子宫切除及淋巴结清扫术的IB1-IIA2期宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析，应用单因素、多因素分析筛选淋巴结转移的高危险因素，生存分析不同模式下淋巴结转移的生存率。结果: 42例患者164枚淋巴结发生转移，单因素分析显示FIGO分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理分型、分化程度、脉管侵犯与淋巴结转移相关；多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素。所有患者5年总生存率(OS)为82%.IB1期、IB2期、ⅡA期患者5年OS分别为92%、83%、和75%。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率14.3%。无淋巴结转移的宫颈癌患者5年OS显著高于有淋巴结转移患者；髂总、腹主动脉淋巴结转移患者5年OS显著低于单纯盆腔淋巴结转移患者；双侧盆腔淋巴结转移患者OS低于单侧盆腔淋巴结转移患者；盆腔淋巴结转移数目不同对患者的OS造成差异无统计学意义(P=0.697）。结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素是肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级。双侧盆腔淋巴结转移患者5年生存率低于单侧盆腔淋巴结转移患者，髂总及腹主动脉淋巴结转移的患者生存率显著低于盆腔淋巴结转移患者。 【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；高危因素 【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0319-01 宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，中国现有宫颈癌患者约40万人，近年来的发病率和死亡率逐渐上升，其死亡率高达11.30%，远远高于发达国家5%的死亡率。淋巴结转移是宫颈癌播散的主要途径。研究淋巴结转移的危险因素以及不同情况的淋巴结转移对预后的影响，有利于治疗方案的选择和判断预后。本研究对我院妇瘤科2009年1月至2014年6月169例接受手术治疗的宫颈癌患者资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组宫颈癌患者169例，年龄23～68岁，中位年龄50岁；Ⅰ期76例，Ⅱ期93例；肿瘤最大直径＜4cm者112例，ge;4cm者57例；鳞癌143例，腺癌16例；浸润肌层深度＜1/2者99例，ge;1/2者70例；有脉管侵犯者14例，无脉管侵犯者155例；分化程度1级72例，2级40例，3级57例；术前接受1-2疗程化疗者41例，均未接受任何放射治疗。 1.2 治疗方法及观察指标 所有患者均接受广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。术后所有组织送病理检查。术后依据高危因素辅助放化疗，建立随访库定期随访及记录。 1.3 统计学方法 采用spss19.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义；多因素分析采用logistic回归分析。 2 结果 2.1淋巴结转移情况 淋巴结转移与患者临床分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理类型、等相关（见表1）。多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素（见表2）。 2.2 淋巴结转移规律及预后 42例患者164枚淋巴结发生转移。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，25例仅有该组淋巴结转移，另3例同时有其他组淋巴结转移。髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率14.3%。所有患者5年总生存率(OS)为82%.IB1期、IB2期、ⅡA期患者的5年OS分别为92%、83%和75%。无淋巴结转移宫颈癌患者5年OS为87%，显著高于有淋巴结转移患者(P＜0.001)；髂总、腹主动脉淋巴结转移患者5年OS为46%,显著低于单纯盆腔淋巴结转移患者（P=0.012)；双侧盆腔淋巴结转移患者的OS低于单侧盆腔淋巴结转移患者(P=0.045)；盆腔淋巴结转移数目不同对患者OS造成的差异无统计学意义(P=0.697）。 3.讨论 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，淋巴结转移是宫颈癌主要转移途径。虽然宫颈癌FIGO分期中不包含淋巴结转移情况，但淋巴结转移与否不仅是患者预后重要因素之一,对治疗方案选择也有决定性影响。研究淋巴结转移的危险因素以及不同情况的淋巴结转移对预后的影响，有利于治疗方案的选择和判断预后。