宫颈癌致输尿管梗阻的微创外科处理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌致输尿管梗阻的微创外科处理 1 湖南省郴州市第一人民医院（集团）中心医院泌尿外科一区 湖南郴州 423000； 2 南华大学附属郴州市第一人民医院（集团）中心医院泌尿外科一区 湖南郴州 423000 【摘 要】目的：探析微创外科治疗宫颈癌致输尿管梗阻的临床效果。方法：选择2007年8月-2016年1月期间我院收治的宫颈癌致输尿管梗阻患者38例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的38例患者中，22例行膀胱镜下留置输尿管支架管术，其中6例为单侧输尿管留置支架、16例为双侧输尿管留置支架，6例单侧输尿管留置支架患者中，有2例因为术后尿液引流失败且肾功能无改善转为经皮肾造瘘术；16例患者因术中未发现输尿管口或输尿管狭窄导致留置输尿管支架术操作失败，改行单侧经皮肾造瘘术；同时，术前术后患者的各项临床指标比较有统计学意义??Plt;0.05）。结论：临床上给予宫颈癌致输尿管梗阻患者微创外科治疗，可以改善症状，提高疗效。 【关键词】经皮造瘘；输尿管支架置入；输尿管梗阻；微创外科 宫颈癌是比较常见的一种恶性肿瘤，往往容易诱发诸多并发症，尤其是输尿管梗阻，导致肾后性功能不全和肾积水，严重危害患者健康[1]。膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术已成为泌尿外科的最常见手术，广泛用于各种疾病的诊断和治疗。因此，本文对宫颈癌致输尿管梗阻治疗中运用微创外科处理的临床价值进行了探讨，如下报道。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择我院2007年8月-2016年1月期间收治的38例宫颈癌致输尿管梗阻患者为研究对象，年龄31-76岁，平均（52.5plusmn;10.6）岁，肿瘤分期：Ⅱa期9例，Ⅱb期14例，Ⅲa期5例，Ⅲb期4例，Ⅳa期6例。 1.2方法 术前，对患者进行常规碘过敏试验和肾输尿管膀胱CT平扫，术前30min，运用1-2mg哌替啶和20mg山莨菪碱对患者进行肌肉注射，运用2%利多卡因注射液5ml对患者进行膀胱粘膜表面麻醉，先行膀胱镜下留置输尿管支架管，如果手术的过程中，没有发现输尿管口或者输尿管狭窄不能留置输尿管支架管，则改为单侧经皮肾造瘘术，操作如下：协助患者保持俯卧位，将一个软枕垫于下腹部，伸展腰背部，使肋间隙变宽，根据术前CT检查结果，显示肾功能较好一侧经皮肾造瘘，在腋后线、12肋下或11肋间和肩胛下角线之间的范围选择穿刺点，对进针角度进行测量，对目标脊髓肾盏到皮肤的距离进行测量，运用1%利多卡因注射液10ml对患者进行局部麻醉，运用穿刺针对积水肾盏进行穿刺，将穿刺针芯拔出，流出尿液后，将15%泛影葡胺注射液注入穿刺针鞘内，在C型臂X线机透视下，对穿刺针位置进行调整，进针点在目标肾盏外2-3cm，然后将穿刺针针芯拔出，见尿液流出后，将0.035英寸斑马导丝置入，确定斑马导丝盘于肾脏集合系统后，在穿刺针周围作一个小切口，长度约为1cm，将穿刺针外鞘拔出，运用F18筋膜扩张器对通道肌层进行扩张，运用Peel-away鞘对肾盏进行扩张，置入输尿管镜进行观察，常规留置F16肾造瘘管，并且运用7号丝线进行固定。同时，每6个月门诊对输尿管支架进行1次更换，每个月对肾造瘘管进行1次更换，从第2个月开始，选择气囊导管作为肾造瘘管。 1.3观察指标 观察患者的术后恢复情况，检测各项指标，包括血尿素氮、血肌酐等，并且运用生活质量评分量表分别评价患者治疗前后的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及认知功能四个方面内容，得分越高，说明生活质量越好。 1.4统计学分析 采用SPSS14.5统计学软件分析本次研究数据，其中计量资料采用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，运用t检验各项指标比较，以Plt;0.05表示有差异。 2.结果 本组的38例患者中，22例行膀胱镜下留置输尿管支架管术，其中6例为单侧输尿管留置支架、16例为双侧输尿管留置支架，6例单侧输尿管留置支架患者中，有2例因为术后尿液引流失败且肾功能无改善转为经皮肾造瘘术；16例患者因术中未发现输尿管口或输尿管狭窄导致留置输尿管支架术操作失败，改行单侧经皮肾造瘘术，并且术后患者的血尿素氮和血肌酐分别为（6.78plusmn;1.23）mmol/L、（245.6plusmn;45.3）mu;mol/l；同时，患者术前术后的生活质量对比有统计意义（Plt;0.05），见表1。 3.讨论 当前临床上在对输尿管梗阻进行治疗时，有多种多样的方法，包括肾盂造瘘术