宫颈癌筛查方法评价及提高农村妇女宫颈癌筛查率的思考.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌筛查方法评价及提高农村妇女宫颈癌筛查率的思考 韩清晓（河南省濮阳市卫生学校 457000） 女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，被称为女性“第二杀手”，WHO指出，2005 年有超过50 万的宫颈癌新发病例，90%来自发展中国家；约26 万妇女死于宫颈癌，其中95%在发展中国家[1]。我国每年宫颈癌的发病人数约为13 万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。近年来，宫颈癌发病率以每年2％～3％的速度递增，并明显趋向年轻化，对社会和家庭造成巨大的影响，因此对宫颈癌的筛查研究一直受到医务工作者的极大关注。经卫生部妇幼保健与社区卫生司批准，为期十年（2007～2016）的“中国宫颈癌防治工程”于2007 年7 月正式启动。该“工程”属于全国性大型公益和学术活动，通过社会各界力量，开发国内公益慈善资源，广泛开展募集工作，提供资金与物质的保障，争取十年内普查覆盖人口达2 亿，参加普查人数达1 亿。目标为：十年内使所覆盖人群对宫颈癌防治知识知晓率达到90%以上、发病率降低50%、死亡率降低30%。就普查人数而言，十年内普查覆盖人群难以达到全国各个区域，尤其是农村。而农村妇女由于受传统观念的束缚，预防观念极为淡漠，加之宣传不到位，至今仍未认识到宫颈癌筛查的重要性，目前在农村宫颈癌的筛查未开展或者只在极少数需要它的妇女中进行。因此，如何加大力度对农村妇女宣传教育以唤起广大妇女对宫颈癌的重视；如何采取价廉的费用使农村妇女得到科学正规的筛查，是提高农村宫颈癌筛查率和促使筛查工作可持续发展的关键。 1 宫颈癌筛查方法及评价 1.1 肉眼筛查法 包括醋酸试验肉眼观察（VIA）和碘试验肉眼观察（VILI）。VIA ：5％醋酸染色后直接肉眼观察宫颈的反应，若醋白上皮边界清晰、质厚、致密、表面不平为阳性；VILI：2％碘液均匀涂抹宫颈，正常子宫颈上皮吸碘后呈棕褐色，未着色区呈芥茉黄为病变区。科研中VIA对宫颈癌前病变和癌的敏感性平均为77%，特异性为86%[1]。低倍放大与肉眼观察相比，并不能提高VIA的效果。VILI可以检测出92%的癌前病变，比VIA敏感性及可重复性高。这两项试验可在诊所和门诊条件下进行，有即刻判断结果、无痛苦、无需标本等优点。 1.2 HPV DNA检测 近90%宫颈上皮内瘤样变（CIN）妇女有人乳头瘤病毒（HPV）感染，约20%有性生活妇女感染HPV，但HPV感染多不能持久，常可自然消退而无临床症状，因此HPV检测目前还未单独作为筛查宫颈癌实验，主要与细胞学检查联合应用，可以提高敏感性或作为筛查手段来进一步判定巴氏涂片结果。对于查出未明确意义的非典型细胞（ASC-US）的妇女再进行HPV DNA检测，如为阳性，需要进一步阴道镜检查和活检，以减少做阴道镜的患者的数量。30 岁以下不推荐做HPV DNA检测为基础的筛查[1]，因为HPV感染在年轻妇女中很常见，但大都为一过性的；只有小部分HPV感染会导致宫颈浸润癌；筛查30 岁以下妇女会发现永远不会发展为癌的病变，导致过度治疗，效价比差。 1.3普通巴氏涂片法 具有简便、安全、经济等优点，广泛用于临床，但普通巴氏涂片存在一定的假阴性，其原因主要有：普通巴氏涂片时有80%以上的细胞随取材器丢弃，有40%的涂片因质量差而影响正确诊断，过多的粘液、红细胞或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠而使异常细胞有可能被遮盖。有研究表明[2]：普通巴氏涂片法对宫颈上皮内瘤样变（CIN）检查的敏感性及特异性分别为77.27%和84.23%。 1.4 液基薄层细胞学检查（TCT） 是目前先进的宫颈癌细胞学筛查技术，其优越之处在于利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术。标本取出后立即洗入细胞保存液中，避免了普通巴氏涂片时遗留在取材器上的细胞随取材器一起被丢弃及细胞过度干燥等现象，进入保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，利于鉴别诊断，不但能及时发现不同程度的异型细胞，还能准确地对滴虫、假丝酵母菌、细菌、人乳头瘤病毒及疱疹病毒感染进行诊断，使宫颈病变的筛查和诊断率大大提高，据报道[2]：液基薄层细胞学检查(TCT)对宫颈上皮内瘤样变（CIN）检查的敏感性及特异性分别为93.18%和97.20%，显著高于普通巴氏涂片法。因价格昂贵（180 元/次），目前即使在工薪阶层妇女宫颈癌筛查中也未得到普遍推广。 1.5 阴道镜检查 对于宫颈涂片细胞学检查、醋酸试验肉眼观察（VIA）、碘试验肉眼观察(VILI)、HPV DNA检测这些筛查结果