宫颈癌的相关问题概述.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌的相关问题概述 冒欣延 程龙荣 沈玫廷（新疆阜康市妇幼保健站 新疆阜康 831500） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0178-02 1 现状摘要 当前，由于人口增长和老龄化，癌症患者大幅度增长，中国的新发病例为13.15万，每年有2—3万妇女死于宫颈癌，如此令人叹为惊止的数字信息，这是中国妇科医生和肿瘤工作者艰巨而沉重的任务。但我国人口众多，经济、文化、医疗卫生发展很不平衡，宫颈癌依然严重地威胁妇女的健康和生命。而今，其发病率明显上升，发病年龄的年轻化、发病率很不平衡，自2004年中国癌症基金会根据国家政策，制定了相应的筛查方案以来，近年，我国已有了较好的地区性筛查，不仅获得了流行病学材料，也达到了早诊早治的目的，随着宫颈癌工作的全面铺开，我们对宫颈癌的诊治工作更是规范化、???统化、科学化。 2 筛查方案 筛查的目的是识别、发现和检出CIN（子宫颈上皮内瘤变）的患者，而不是 （或主要不是）为了识别浸润癌，因癌症多有症状，只是及时就诊和诊断的问题[1]。中国癌症研究基金会专家组根据经济卫生发展状况及发病情况提出了最佳筛查方案（TCT 、HPV检测）。目前中国大多城市地区，包括新疆现行的薄层液基细胞学（TCT）以及TBS分类系统，提高了准确率与细胞学医师和临床医师的交流和处理。而人乳头瘤病毒（HPV）业已明确是子宫颈癌的致癌病毒，且世界卫生组织和国际癌症研究所早已明确高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。筛查的起始年龄应有不同，平均30岁，终止年龄为65岁，间隔为每年1次，连续2次正常，延长至间隔3年。若HPV阳性，每1年复查1次，强调重点是高危人群，而不是筛查次数，在门诊就诊者的“机会性筛查”亦是明智之举。 高危人群：美国妇产学院（ACOG）1995年3月的建议是：所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。CIN筛查的重点人群：（1）多个性伴侣；(2）早期性行为；(3）性伴有宫颈癌；(4）曾经患有或正患有生殖道HPV感染；(5）HIV感染者；(6）患有其他STD者；(7）正在接受免疫抑制剂治疗者；(8）吸烟、毒瘾者；(9）有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者。 3 子宫颈癌病变的“三阶梯”诊断 子宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，即其开始是子宫颈上皮内瘤变（CIN），并有CINI、CINII、CINIII的渐进性，甚至自然消退或可逆性，要经历几年甚至数十年的过程，这其中病变处于动态中，即消退（逆转），持续（稳定）和发展（恶化）。CIN的级别越高，其消退和逆转的机会越小，CINI和CINII发展为浸润癌的危险分别是正常的4倍和14.5倍，而CINIII发展为浸润癌的危险则高达46.5倍。 宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗，唯一可以彻底根除的癌症。因此，我们临床工作者当下预防宫颈癌的举措是癌前病变或CIN的早诊早治。一般采用“三阶梯”[2]诊断步骤，即细胞学—阴道镜检查—组织学检查。当然重要的是诊断程序的标准化和质量控制。TCT是宫颈病变规范化诊断的第一步，它越来越普遍应用于宫颈病变的筛查，并提高宫颈病变的检出率。在筛查中单一使用细胞学检查结果来判断是否癌变或CIN的存在是不可靠的，TCT与病理诊断有较高的符合率，但存在一定的假阴性、假阳性率，单独TCT筛查宫颈病变仍有一定的漏诊率，TCT漏诊原因可能在病灶局限或宫颈肥大取样未能刷到病灶。TCT具有无创伤性，可用于宫颈癌和癌前病变的初筛。对TCT阳性的病例或TCT阴性但宫颈肉眼观宫颈糜烂严重的病例、宫颈白斑、宫颈息肉、宫颈溃疡、接触性出血阳性或疑癌变等需进行三阶梯的第二步阴道镜检查，必要时阴道镜下多点活检，可弥补TCT检查的不足，阴道镜检查可通过放大系统直接观察宫颈表面血管和形态学变化，动态观察评估病变的发生和发展。阴道镜与TCT是互为弥补的两种筛查诊断技术，阴道镜可以纠正假阴性的细胞学结果，单独的TCT或阴道镜检查存在一定的局限性，细胞学检查阳性不能确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管内的病变则无法了解。对于细胞学检查阳性而阴道镜检查无异常的患者，应警惕有颈管内癌的可能，必要时行宫颈管搔刮术（ECC），并做病检，有助于提高宫颈癌的早期诊断率。概括而言，细胞学是实验室诊断，通过显微镜对宫颈脱落细胞的形态学观察，评估病变程度，不能作为临床处理的依据；病理学是从组织学评估病变程度，是金标准；阴道镜是沟通细胞学和病理学联系的桥梁。因此，筛查诊断宫颈病变