宫颈癌源性的腰腿痛误诊分析2例.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌源性的腰腿痛误诊分析2例 邢建廷 李智伟 　　（ 济南市历城区中医医院 山东济南 250100） 　　【摘要】宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种常见的恶性肿瘤。近年来,发病率有上升趋势,与此同时,宫颈癌发病年龄的日益年轻化已经成为关注的焦点,而全球宫颈癌的新发病例约有1/3是在中国。而腰腿疼痛是骨科门诊和住院病人的常见症状。导致腰腿疼痛的原因有多种，在日常临床工作中，我们发现妇科肿瘤可引起腰腿疼痛，且不易鉴别及诊断。本文就近年来我院宫颈癌源性的腰腿痛误诊病例作进一步讨论。 　　【关键词】腰腿疼痛 宫颈癌 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0095-02 　　腰腿疼痛是骨科门诊和住院病人的常见症状。许多疾病都会导致腰腿痛的发生。女性的腰腿痛除涉及骨科、泌尿外科疾病外，还应考虑妇产科疾病，在就医时应有所分析，医生若对其认识不足或处理不当，容易误诊。我科曾收治2例腰腿痛病人，最后确诊为宫颈癌。报告如下： 　　1 临床资料 　　例1 女，47岁。因“腰背酸胀、疼痛并向左下肢放射痛2月余，加重2天”就诊。腰椎CT检查示：腰椎退行性变，L4/5、L5/S1椎间盘突出。于2010年6月21日诊断为腰椎间盘突出症收住骨科病房。查体：中年女性，发育正常，营养良好，痛苦表情。全身浅淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹软，全腹无压痛，未叩及移动性浊音，肠鸣音正常。腰椎略向左侧弯曲，L4/5、L5/S1棘突间无压痛，L4、L5棘突左侧压痛，并向左下肢放射，腰骶、左臀部叩击痛明显，左侧直腿抬高试验阳性，约60deg;，双下肢肌力、肌张力正常，膝反射正常。入院后给予脱水、激素类药物治疗，并在局麻下行腰椎小针刀治疗，症状无明显好转，出院休息对症处理。发病6个月后，患者出现左下肢肿胀、疼痛，以小腿为重，左下肢皮肤粗糙，无明显浅静脉扩张，皮温正常，表现为典型的淋巴性水肿。不能排除盆腔肿瘤的可能。遂行盆腔强化CT检查，CT所见：左肾体积小，左肾盂及左输尿管扩张；子宫颈部体积增大、形态不规则，宫颈处见软组织肿块影，大小约4.0*4.5cm，病变与膀胱左后壁相连，增强扫描不均匀强化，病变侵及左侧盆壁，与邻近左侧髂血管及左侧输尿管分界不清。追问病史，病人近1年来出现阴道不规则出血，自认为绝经前期月经不规律现象，未重视。经宫颈活检检查后确诊为子宫颈癌，病理诊断：中分化鳞状细胞癌。给予放疗、化疗等综合治疗，健在。 　　例2 女，70岁。下腰部疼痛伴左下肢胀痛10天就诊。专科检查：脊柱无侧弯，L4、L5棘突左侧压痛，无明显放射疼，下腰部、腰骶及左侧臀部叩击痛，左下肢直腿抬高试验阴性。腰椎CT检查示：腰椎退行性变，L4/5椎间盘突出。于2008年5月10日诊断为腰椎间盘突出症，收住骨科病房。给予平卧硬板床，脱水、激素治疗，口服非甾体类抗炎止痛药物治疗，效果不明显。一周后，患者出现左小腿肿胀，逐渐发展至全下肢肿胀，血管B超示左下肢深静脉血栓形成。遂给予抬高患肢，并进行溶栓、抗凝、祛聚治疗，左下肢肿胀逐渐好转，但下腰部及左下肢疼痛无缓解，治疗一个月后出院。发病3个月后，出现左髂部剧痛，来院复诊，查体：贫血貌，消瘦体质，左下腹（左髂内侧）可触及鸡蛋大小包块，质硬，不活动，边界不清，左髂部触痛，左下肢肿胀，左Homans征阳性。 骨盆X线示：左侧骨盆髂骨面骨质破坏，呈虫蚀样改变，其内侧可见5-6个低回声光团，不均质，大者8.1*4.1cm。妇科会诊，追问病史，患者近半年来有阴道不规则流血史，拟诊为晚期宫颈癌，取活检并行病理检查，确诊为子宫颈低分化鳞癌。首诊医生未询问妇科病史，患者也未主诉。患者发病7个月后死亡。 　　2 讨论 　　2.1 误诊原因：结合2例病人的诊疗过程，发生误诊的主要原因有三方面。第一，先入为主，诊断疾病的思路窄。腰腿疼痛是骨科的最常见病，骨科医生对其诊治轻车熟路，只要随便一问，便知病因，不深入鉴别诊断即给予治疗，先入为主，忽视其他疾病的存在，很容易发生漏诊、误诊。第二，对患者腰腿疼痛的性质、部位、程度没有认真鉴别，未对其治疗过程和结果进行观察分析，导致两例病人出现明显的下肢水肿，一例为淋巴性水肿，一例为下肢深静脉血栓形成。因这一晚期症状的出现，才考虑到盆腔肿瘤的可能，教训深刻。第三，过分依赖CT、X线等辅助检查，尤其是既往有腰腿疼病史，只依据腰椎CT、X线检查结果，未仔细分析患者就诊时症状和体征，就草率地做出诊断。影像的腰椎间盘突出和临床的腰椎间盘突出症是两个完全不同的概念，前者是一种病理改变或