宫颈癌根治术后尿潴留的预防及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌根治术后尿潴留的预防及护理进展 谭琼伟（广西钦州市妇幼保健院妇科 广西钦州 535000） 【摘要】目的 重视尿潴留发生的原因，积极预防和规范治疗，合理的护理干预，可降低宫颈癌术后尿潴留的发生率，减轻患者痛苦。本文结合相关文献报道，对宫颈癌术后尿潴留的定义、相关因素、预防和护理措施几方面进行综述。 【关键词】宫颈癌 术后 尿潴留 预防 护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率逐年增高，近年来有年轻化趋势。广泛性子宫切除术+盆腔淋巴清扫术是目前治疗早期（Ⅰa期～Ⅱb期）宫颈癌的有效方法[1]。由于手术范围广，创伤大，易产生各种并发症，其中尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症[2]。近年来,对宫颈癌术后尿潴留的预防和护理措施有了许多新的研究进展,现综述如下： 1 尿潴留的定义 广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术后常规留置尿管7～14d。尿潴留是指拔尿管后不能自行排尿，或虽能自行排尿，但残余尿量≧100ml[3]。 2 术后发生尿潴留的相关因素 2.1手术因素 宫颈癌根治术后尿潴留与手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关[4]。而且手术范围越大，对神经损伤越重，术后膀胱功能恢复时间越长。由于术中对膀胱牵拉过度，术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素，导致术后短期内发生膀胱麻痹，而致术后膀胱功能障碍[5]。 2.2泌尿系感染 尿路感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症[6]。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生[7]。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排尿困难，形成尿潴留[8]。由此可见，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路感染，两者相互影响，引起严重的膀胱功能障碍。 2.3尿潴留与年龄关系 王利晓等[9]研究分析显示，尿潴留组的平均年龄高于非尿潴留组，说明随着年龄增长，术后尿潴留发生率增加。其原因是随年龄增长神经机能退化，导致膀胱功能退化。其次，由于老年患者机体抵抗力低下，术后长期留置尿管，易引起泌尿道感染及膀胱功能障碍。 2.4.心理因素 术???病人不习惯卧床排尿，精神焦虑紧张,也会引起尿潴留。 3 预防及护理干预 3.1 心理护理 加强术前术后健康教育指导，护理人员主动向患者和家属讲解术后尿潴留发生的可能性及原因，让患者了解治疗的全过程；同时耐心做好解释工作，解除病人紧张、焦虑、恐惧心理，安慰病人，使其树立信心，积极配合治疗。在治疗过程中，应根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导，消除病人的不良情绪，促进排尿，从而降低尿潴留的发生率[10]。 3.2一般护理 目前普遍采取几种简便的诱导排尿方法：有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴、冲洗会阴等。 汪美莲等提出应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌增加腹压，从而增加膀胱及盆底压力，促进排尿[11]。 3.3 盆底肌力功能锻炼 顾景艳等对54例广泛全子宫切除术患者进行盆底肌力功能锻炼对照研究[12]。除手术当日外，在手术前2d至术后拔管时，由责任护士指导患者进行盆底肌力功能锻炼。方法是：患者取仰卧位，四肢自然放松伸展，双下肢小腿以下垫棉被抬高30cm，让患者做深呼吸运动，吸气时收缩腹肌和肛门肌肉，同时抬高臀部；呼气时放松腹肌和肛门肌肉，同时放下臀部，动作过程舒缓均匀、连贯，每次重复10～15回合，每天早中晚各进行一次。甘飞儿[13]对40例宫颈癌术后患者进行盆底肌力锻炼。方法：患者在床上取膀胱截石位，指导者戴手套，食指用润滑油润滑后缓缓伸入肛门约2～3cm，告诉患者做肛门、阴道、腹壁肌肉同时收缩，经反复练习，指导者感觉肛门收缩有力且每次能持续10s以上，可告诉患者自行按照3次/d，每次连续20～30回合，每次持续时间不少于3min 的练习方案，在床上以卧位进行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼。总之，加强术后护理干预，选择适当的膀胱功能锻炼有利于减少膀胱功能障碍的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练方法及重要性需要护士做大量的宣教工作。 3.4预防泌尿道感染 预防和控制导尿致尿路感染发生的基本措施是选择优质的导尿管，严格无菌操作，保持患者外阴部清洁和保持尿道口的相对无菌[14]。因此，留置尿管期间要加强会阴部护理，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口、会阴及尿管近端，每日2次，可预防尿路感染[15]。陈兰英等[16]报道，应用洁悠神喷洒于尿道口、导尿管、会阴部的皮肤粘膜，每天2次，进行尿管护理，能有效降低尿路感染