家庭自制营养膳食与个性化肠内营养制剂对喉癌患者术后营养支持效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 家庭自制营养膳食与个性化肠内营养制剂对喉癌患者术后营养支持效果比较 1.重庆市梁平县人民医院消化内分泌科 重庆 405200； 2.重庆医科大学附属第一医院临床营养科 重庆 400016 摘要：目的 探讨喉癌患者术后早期应用不同肠内营养制剂对患者营养状况的影响及临床效果。方法 针对2015年1月至12月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科行喉癌全切术或部分切除术患者94例，经病理检查证实为喉癌，进行NRS2002筛查及营养状况评估，并于术后6-12小时开始给予肠内营养支持[1]。按收治喉癌住院患者是否接受肠内营养支持分为实验组和对照组：实验组47例，使用个性化肠内营养制剂进行营养支持；对照组47例，使用家庭自制流质膳食。并对病人术前2-3天、术后第1天、术后5-7天的营养指标即血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白及免疫功能指标淋巴细胞绝对值进行比较。结果 术前2-3天患者血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值均属正常，两组间比较无统计学意义（p＞0.05）；术后1天实验组及对照组患者血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值均明显下降；术后5-7天，两组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞绝对值均升高，其中实验组较对照组升高更为明显，差异有统计学意义（p＜0.5），术后两组中血红蛋白均进一步下降，两组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论　喉癌术后早期使用个体化肠内营养制剂能提高机体免疫功能，纠正营养不良，从而缩短住院时间，节约住院费用，提高喉癌患者的生存质量。 关键词：肠内营养支持；喉癌；管饲 喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤【2】，分为原发性和继发性两种类型。原发性喉癌指原发于喉部的肿瘤；继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，极为少见，目前营养不良已经被证实为喉癌术后切口愈合不良的原因之一【3】，由于癌肿的侵蚀导致了长期慢性出血，或者因患者喉部不适、咽部异物感等影响食欲，均可导致患者营养不良。手术是目前喉癌治疗的主要手段，喉癌术后手术创伤面直接与外界相通，增加了感染的机会，且易出现营养不良，影响患者术后恢复。喉癌术后均会不同程度的影响患者的吞咽功能，使患者短期内不能经口进食，但胃肠功能完好，因此肠内营养支持是喉癌术后营养支持的首选。本文对不同的营养制剂即个体化肠内营养制剂和家庭自制流质膳食对喉癌术后的应用进行观察比较，探讨不同营养制剂对营养状况的影响及临床意义，以求更合适的营养支持用于喉癌患者的术后治疗中。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2015年1月至2015年12月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科进行喉癌全切术或部分切除术的病人共94例，并对患者进行NRS2002筛查及营养状况评估，于术后6-12h早期给予肠内营养支持。随机分为实验组和对照组，实验组47例，年龄44-82岁，平均年龄63.43岁，给予个体化肠内营养制剂；对照组47例，年龄36-88岁，平均年龄61.36岁，给予家庭自制流质膳食；两组患者在年龄、性别、手术方式，体重指数等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。入选标准：（1）病理检查证实为恶性肿瘤（2）病人肝肾功能正常，无代谢性疾病（3）病人术前、术后均未进行放、化疗（4）术后病人均留置鼻饲管道，不能经口正常进食者；排除标准：（1）存在严重肝肾功能损害者（2）存在代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病（3）有术后失血性休克等原因导致生命体征不稳者定，持续时间24h以上者。 1.2 营养管、营养制剂及方法 两组均采用一次性白色透明硅胶鼻胃管，手术前当日清醒置管，术后6-12h开始给予鼻饲肠内营养支持。实验组：术后第1－2天给予重医附一院临床营养科配制的个性化肠内营养剂500ml-750 ml，热量密度为4.18KJ（1Kcal）/ml，术后第3天开始给予个性化肠内营养制剂750-1000 ml，热量密度为4.18 KJ（1Kcal）/ml，部分蛋白营养状况差者额外补充乳清蛋白，逐步增加至1500ml/天。对照组：由家庭自制流质膳食，主要有米饭、肉蛋、蔬菜，水果煮熟后用搅拌机搅拌过滤后的流质食物，术后第1－2天给予500ml-750 ml，术后第3天开始给予750-1000 ml，逐步增加至1500ml/天，因家属自制膳食不如营养素营养配比齐全，一些营养素在搅拌过程中易丢失。两组均由胃管注入，推注时床头抬高30deg;- 40deg;体位，温度为38-40℃，注入后保持该体位0.5-1h，6次/日，密切观察患者胃肠道反应，有无恶心、呕吐等情况，避免误吸气管，一直维持至鼻胃管拔出。 1.3测定指标