浅析高级人工气道管理.pptVIP

* * 分析上述1638名患者进行机械通气的适应症可以发现，将近2/3的患者因急性呼吸功能衰竭而需要机械通气，其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占8%，其次为昏迷(15%)，慢性呼吸功能衰竭急性加重(13%)和神经肌肉疾病(5%)。 * 最小漏气技术（MLT) 定义 －气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 同MOV 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止 * MOV和MLT的优缺点比较 优点 MLT 优点MOV 减少潜在的气道损伤 不易发生误吸 不影响潮气量 有助于气道内导管的固定 缺点 缺点 易发生误吸 对潮气量有影响 导管移位 比MLT易发生气道损伤 气囊上气管粘膜干燥 * 气囊测压表 定时检测气囊压力 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声 * 预防人工气道的意外拔管 意外拔管的原因 （1）插管固定不当 （2）病人烦躁或意识不清而自主拔管 （3）呼吸机管路牵拉 （4）气管切开导管过短等 * 2、预防措施 （1）正确的固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布；气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。 （2）每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。 （3）对于烦躁或意识不清的病人应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主技管，约束带不宜过紧。 （4）向病人家属解释插管的重要性，加强心理护理。 （5）呼吸机管道不宜固定过紧，应防止病人头部活动范围，为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。 （6）意外拔管的处理：一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征的情况特别是SpO2，必要时应立即重建人工气道，气管切开五—七天形成窦道，未形成时一经口气管内插管。 * 气管内吸痰：如何正确地施行？ * 气管内吸痰目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 * 气管内吸痰时机？ 常規性 vs 需要性 患者評估 * Coarse breath sounds by auscultation or noisy breathing Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation. Patients inability to generate an effective spontaneous cough. Visible secretions in the airway Changes in monitored flow and pressure graphics Clinically apparent increased work of breathing Deterioration of arterial blood gas values Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions * 选择合适型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR * 吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态?-?- 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 * 吸痰程序（1） 评估病人 调节合适的负压吸引压