区域性医疗联合体构建探索及新医改发展策略建议.PDFVIP

编者按：根据卫生部去年年底统计的数字，去年全国门诊量90%在公立医院，同时91%的住 院在公立医院。由于百姓不信任基层医疗卫生机构，不愿意在社区附近的医院就诊，大型公 立医院就成为百姓看病就医的主要平台。为切实缓解“老百姓看病难”的问题，卫生部“正 考虑形成基层医院和大医院的正向医联体，这个医联体可以是医疗集团，也可以是紧密的合 作关系、上下联动。不管走哪一种路径，现代化医院管理，最后都要走向理事会领导下的院 长负责制，包括董事会和监事会这样的体制。” 区域性医疗联合体构建探索及新医改发展策略建议 2011 年3 月3 日下午，卫生部部长陈竺在全国政协第十一届四次会议答记者问中提出， 本次新医改中，“卫生部正考虑形成基层医院和大医院的正向医联体，这个医联体可以是医 疗集团，也可以是紧密的合作关系、上下联动”。医联体作为医疗资源整合的探索，备受政 府和学者的关注。共享医疗资源是医联体的实质所在，让百姓真正享受到新医改的实惠、切 实缓解“老百姓看病难”问题是构建医疗联合体的最终目的。本文对国际上医联体的定义、 分类、发达国家和地区医联体的模式和效果、医联体在我国医改中的发展历程、本次新医改 中医联体的特点和构建路径、构建医联体需注意的问题和对策等进行分析，旨在为卫生管理 部门相关决策提供参考。 1. 国际上医疗联合体的定义 医疗联合体，又称医院联合体、医疗协作联合体、医院战略联盟，是指一定区域内的医 疗服务机构因其所提供的服务无法满足市场需求时所采取的与竞争对手合作的一种形式。合 作范围可涉及技术引进、设备共享、人员流动、专科合作、联合采购和联合经营等一系列关 系。其建立的目的是在使自身有效的资源得以充分利用的同时，利用外部资源来扩展自身的 实力，以抵消自身的薄弱环节，使医联体中的医疗机构能够占有更大的医疗市场份额。 2. 国际上医疗联合体的分类 按经营模式不同，国际上医疗联合体分为契约式、托管式、合资式、融合式四类。 2.1 契约式(Contracting) 这种是最简单的联合模式，两个医疗机构根据共同的需要在某种服务项目上签订合同， 契约双方按照合同要求履行职责。签约合作项目范围十分广泛。从非临床项目至临床项目均 可。如医院卫生保洁、医疗废弃物的托管、财会管理、联合采购、手术设备共享等。但无论 何种项目，医疗机构各自仍保留原有的经营自主权。 2.2 托管式(Coopting) 托管式分单一托管和共同主管式两种。 单一托管式：是表示某医疗机构负责签约双方全部或部分的经营管理项目，即获得全部 或部分经营权，包括该医疗机构原有的管理决策权，但原有医疗机构的所有权并没有发生变 化，只是使用权发生了变化。 共同主管式：指某医疗机构入资或入股于其他医疗机构，从而加入该医疗组织领导体系, 共同经营和运作该医疗机构。这里的“入资”不仅仅是资金，更重要的是“资本”，它包括 资金、设备、技术、管理的理念等方面。 2.3 合资式(Coalescing 或Join Venture) 两家以上的医疗机构为了追求共同的利益和目标，根据当地现有的法律和医疗市场状 况，合资经营一个新的医疗机构，即伞状机构，原有的各医疗机构将成为这个医疗机构的连 锁机构，实行统一领导下的集中式的管理模式。这种模式大都以一家大型医院为主，由大型 医院入股投资其它小型医院或医疗机构。 2.4 融合式(Consumption 或Merger Consolidation) 指某医疗机构兼并另一家医疗机构或者两家医疗机构合并为一家新的医疗机构。不论是 兼并还是合并，原有医疗机构的独立法人、独立地位从此消失。这种模式是医疗机构竞争战 略中最为彻底。 3、香港及国外医疗联合体发展模式及效果 3.1 香港 香港与内地的最大差别是香港医院管理局是医疗服务提供与医疗费用支付合为一体的组 织。医管局目前直接管理所有医院和专科诊所。全港的医院被组织成8 个医院联合体(联网)， 共享医疗资源，基层医疗机构和上级医疗机构的整体医疗技术水平并没有很明显的差异。 3.2 美国 美国医院战略联盟先后经历了共享服务、医院收购与合并、虚拟一体化战略等不同的发 展阶段。自1970年以来，美国医院间共享服务的现象显著增加，有66 ％的医院参与了某种类 型的共享服务。从20世纪80年代起，美国实施单病种付费制度，医院收购与兼并现象开始广 泛的出现 到20世纪90年代中期，84 ％的营利性医院属于各个医院集团。但由于收购或兼并 的资本成本高、文化整合难等原因，一些医院集团并不成功，医院于是开始采用虚拟一体化