抗菌药物在门急诊的应用与误区.PDFVIP

抗菌药物在门急诊的应用与误区抗菌药物在门急诊的应用与误区 杨杨杨杨 帆帆帆帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所 引子引子 抗菌药物在门急诊使用非常频繁；抗菌药物在门急诊使用非常频繁； 多用于呼吸道、尿路等常见感染；多用于呼吸道、尿路等常见感染； 看似容易，错误观念和做法多见；看似容易，错误观念和做法多见； 提提要要要要 患者分层与治疗患者分层与治疗 门急诊的理想抗菌药物门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区门急诊常见感染的诊治误区 经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗 在患者分层基础上在患者分层基础上在患者分层基础上在患者分层基础上，，根据流行病学推测可能根据流行病学推测可能根据流行病学推测可能根据流行病学推测可能 的病原体及敏感性选用药物；的病原体及敏感性选用药物； 建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选 用广谱用广谱用广谱用广谱、、强效抗菌药为代价强效抗菌药为代价强效抗菌药为代价强效抗菌药为代价；； 纠正经验治疗是临床水平高的错误认识；纠正经验治疗是临床水平高的错误认识； 门、急诊常常选择经验治疗：门、急诊常常选择经验治疗： 培养结果未出或培养阴性培养结果未出或培养阴性培养结果未出或培养阴性培养结果未出或培养阴性；；；； 病原谱窄、药敏可推测时的选择；病原谱窄、药敏可推测时的选择； 经济考虑经济考虑经济考虑经济考虑；； 目标目标目标目标 （（（（病原病原病原病原））））治疗治疗治疗治疗 根据细菌培养根据细菌培养根据细菌培养根据细菌培养、、、、药敏选择药物药敏选择药物药敏选择药物药敏选择药物；；；； 理想之选：更为安全、有效和经济；理想之选：更为安全、有效和经济； 更少或更窄谱药物；更少或更窄谱药物； 更合理剂量和疗程；更合理剂量和疗程； 更安全；更安全； 更经济更经济更经济更经济；；；； 医院感染、重症社区感染（心内膜炎、脑膜炎等）应力医院感染、重症社区感染（心内膜炎、脑膜炎等）应力 争病原治疗；争病原治疗； 一一些培养结果的可靠性值得怀疑些培养结果的可靠性值得怀疑些培养结果的可靠性值得怀疑些培养结果的可靠性值得怀疑；；；； 疾病分层疾病分层疾病分层疾病分层 根据相关权威指南根据相关权威指南根据相关权威指南根据相关权威指南，，对患者分层对患者分层对患者分层对患者分层 （（感染部位感染部位感染部位感染部位，，医院医院医院医院 或社区，年龄，危险因素，严重程度，用药史等）；或社区，年龄，危险因素，严重程度，用药史等）； 分层推断可能的病原体与耐药性；分层推断可能的病原体与耐药性； 通过分层控制风险通过分层控制风险通过分层控制风险通过分层控制风险，，，，决定医疗资源的动员程度决定医疗资源的动员程度决定医疗资源的动员程度决定医疗资源的动员程度：：：： 检查项目多寡；检查项目多寡； 抗感染方案抗菌谱抗感染方案抗菌谱抗感染方案抗菌谱抗感染方案抗菌谱；；；； 治疗场所（门诊、住院与治疗场所（门诊、住院与ICUICU）；）； 门门门门、、急诊可供决策时间短急诊可供决策时间短急诊可供决策时间短急诊可供决策时间短，，可动用资源少可动用资源少可动用资源少可动用资源少，，医生常医生常医生常医生常 为单兵作战，合理分层在尤其重要；为单兵作战，合理分层在尤其重要； 尿路感染的诊断分类尿路感染的诊断分类尿路感染的诊断分类尿路感染的诊断分类 尿路感染尿路感染 （有无复杂因素）（有无复杂因素） 复杂性尿路感染复杂性尿路感染 是否反复发作是否反复发作 （上、下尿路）（上、下尿路） 反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 是否发热、腰痛是否发热、腰痛 （上、下尿路）（上、下尿路） 等等