老年慢性胃炎-医学知识库.PDFVIP

【疾病名】老年人慢性胃炎 【英文名】senile chronic gastritis 【缩写】 【别名】老年慢性胃炎 【ICD号】K29.5 【概述】 慢性胃炎(chronic gastritis)，系指不同病因反复作用于易感人体，引起 的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏 膜的特异再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩 甚至消失。 随着科学技术的不断发展，生命科学的研究正从宏观结构功能的认识，提高 到分子水平的认识。人们已不能满足于对已往的功能性消化不良，胃肠神经功能 紊乱等疾病的诊断。使得对生物学的认识提高到大分子内部。结构与功能的分析 已深入到生物大分子的三维空间结构与功能的关系。许多未知的客观规律必然不 断地被揭示出来。这样的科技进步发展到了对生命基本结构的分子设计，或重新 设计。预示着基因诊断、基因治疗，逐步的进入临床实践，为人类的健康造福。 现已完成的基因组研究的有幽门螺杆菌，它的意义在于查明HP DNA 序列和 基因结构的特点以及该基因的功能与基因调控关系。对于研究HP 的致病机理， 致癌机理，以及研制新的有效的抗菌药物提供了理论基础和实践基础是现代分子 生物学的又一伟大成就。使胃癌的防治研究有了新的突破。 分子生物学的研究还证明，每一种脊椎动物都携带有癌基因，但它在正常情 况下，并不引起细胞癌变，而只有在某些化学、物理因素或病毒的作用下，才被 激活，从而导致细胞癌变。进一步发现基因的点突变。染色体易位。癌基因的扩 增，癌基因中甲基基团的丢失，都是导致细胞癌变的重要原因。反转录病毒的插 接及整合活化作用，也是导致细胞癌变的重要原因。随着现代技术的不断发展， 基因技术不久将用于肿瘤的预防及治疗。 【流行病学】 流行病学调查，慢性胃炎在各种胃病中居首位，随年龄增长而增长。占受胃 镜检查病人的80%～90%，男性多于女性。 不同地区慢性胃炎的发病率有明显差异，城乡之间也有一定差异。在我国各 医院的胃镜受检者中慢性胃炎所占比例，一般在50%以上。随着年龄的增长，萎 缩性胃炎所占比例逐渐增高。这与国际上统计材料相一致。北京医科大学人民医 院某段时间内的一万例胃镜检查材料中，60 岁以上老年组萎缩性胃炎占3.6%， 非老年组为1.6%；而老年组的浅表性胃炎占4.5%，非老年组为38.98%。肖树东 等对无症状的60 岁以上老年人进行胃黏膜活检，发现83.3%患有萎缩性胃炎。 有人推算：年龄每增长10 岁，萎缩性胃炎递增1.4%。肠化和异型增生是萎缩性 胃炎的常见病理，其发生率也是随年龄而上升。青年人胃黏膜肠化发生率仅为 22%，50 岁以上可增至70%以上，异型增生的高峰年龄在50～60 岁，可见萎缩性 胃炎肠化和异型增生是名副其实的老年病。由于它与胃癌发生的密切关系，现在 国际上有条件的国家(如日本)、在国内有条件的地区或单位，都以高龄作为胃癌 普查的对象，对萎缩性胃炎肠化和异型增生作为癌前病变追随观察。 因慢性胃炎发病与幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌的检出率随年龄的 增长而增长，据统计检出率20～29 岁45.7%，30～39 岁63.6%，70 岁以上检出 率＞78.9%。由此可见幽门螺旋杆菌感染，是老年人慢性胃炎患病的主要因素之 一。幽门螺旋杆菌在发展中国家，可通过粪口传播途径感染。在西方发达国家经 口- 口传播途径感染，感染后产生的抗体无预防作用。 【病因】 慢性胃炎的病因较多，可分为非特异性和特异性。非特异性胃炎最为常见(表 1)，特异性胃炎指各种细菌(结核、梅毒)、病毒(巨细胞病毒、疱疹病毒、艾滋 病病毒)、寄生虫(阿米巴、血吸虫)、真菌(念珠菌、组织胞浆菌、隐球菌、毛霉 菌)等引起的胃黏膜炎症改变。 【发病机制】 1.发病机制 慢性胃炎的病因及发病机制尚未完全明了，可能与下列因素有关： (1)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染：自1983 年Warren 和Marshall 从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离培养出H.pylori 后，大量的研究表 明H.pylori 感染是慢性胃炎的主要病因。慢性胃炎患者H.pylori 的检出率可达 60%～80%，北京大学医学部临床研究证实，慢性活动性胃炎患者H.pylori 检出 率高达98%～100%。H.pylori 能分泌多种酶类，尤其是尿素酶与H.pylori 的定 植和毒性密切相关，尿素酶能引起胃黏膜局部的炎症反应。H.