急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访.PDFVIP

J South Med Univ, 2014, 34(5): 679-682 doi 10.3969/j.issn. 1673-4254.2014.05.17 ·679 · 临床研究 急诊冠状动脉搭桥救急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访治急性冠状动脉综合征及中期随访 肖苍松，王 嵘，李伯君，吴 扬，王 刚，任崇雷，叶卫华，盛 炜，李佳春，王加利，陈婷婷，周 琪，张 涛，马 兰，高长青 全军心脏外科研究所//解放军总医院心血管外科，北京 100853 摘要：目的 总结急诊冠状动脉旁路移植手术（ECABG）治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG 共45 例。 手术指征包括急性心梗（AMI）后心源性休克（5例）、急性左心衰（6例）及药物难以控制的心绞痛（34 例）。20 例AMI 1周内手术， 术前使用主动脉气囊反搏（IABP）18例。均为三支血管病变，左主干病变15例。两次以上心肌梗死10例，慢性肾功能不全6例， 其中2 例须血液透析。全部在体外循环（CPB）心脏停跳下手术。左乳内动脉（LIMA）与前降支（LAD）吻合，大隐静脉（GSV）与 其它靶血管吻合。采用顺灌加静脉桥灌冷血停跳液或HTK 液保护心肌。CPB 时间104.2±29.7 min ，阻断升主动脉69.0±21.3 min。左乳内动脉（LIMA）使用率100% ，平均搭桥2.9±0.6 支。结果 痊愈出院41 例，住院死亡4 例（8.9%），其中与心脏相关死亡 1例（2.2%）。术前放置IABP者除1例死于MOSF外，余者术后25.5±9.7 h 停用IABP。随访到38例，随访率92.7% ，随访时间平均 37.3± 16.7 月，随访期间死亡2 例，生存率94.7%。心功能（NYHA ）Ⅰ级和Ⅱ级共35 例（92.1%），心血管事件免除率90.5%。随访 超声心动图，左室前后径（43.4± 5.4 mm）较术前（48.5± 5.5 mm）缩小（P0.05）；左室射血分数（LVEF）（55.7%± 8.9% ）与术前 （43.5%±9.6%）显著改善（P0.05）。冠脉CTA评价LIMA 桥血管通畅率为95.8% ，GSV 通畅率为90.5%。结论 尽管ECABG 风 险高，但如果手术指征和时机选择得当，围术期处理完善，心脏相关死亡率虽有所增加，但近中期生存率、心血管事件免除率和 心功能等结果良好。 关键词：急诊冠状动脉旁路移植术；急性冠脉综合征；心源性休克；心力衰竭；随访 Emergency coronary artery bypass grafting for acute coronary syndrome: mid-term follow-up results XIAO Cangsong, WANG Rong, LI Bojun, WU Yang, WANG Gang, REN Chonglei, YE Weihua, SHENG Wei, LI Jiachun, WANG Jiali, CHEN Tingting, ZHOU Qi, ZHANG Tao, MA Lan, GAO Changqing Institute of Cardiac Surgery of PLA, Department of Cardiovascular Surgery, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China Abstract: Objective To summarize the experience with emergency coronary artery bypass grafting (ECABG) for management of acute coronary syndrome and analyze the mid-term follow-up results. Methods Forty-five ECABG surgeries were performed in 34 male and 11 female patients (aged 65.6±5.8 years) for cardiogenic shock (5 cases), acute heart failure (6 cases) and refractor