老年开胸手术患者术后呼吸道的护理.docVIP

老年开胸手术患者术后呼吸道的护理 ? 20? 实用临医药杂志理版) 2009年第5卷第11期JOU/TlalofclinicalMedicineinPractice…～… 老年开胸手术患者术后呼吸道的护理 徐秋霞 (江苏省宜兴市人民医院心胸外科,江苏宜兴,214200) 关键词:老年患者;开胸术后;呼吸道;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2009)11-0020—01 老年开胸手术患者术后呼吸道并发症最为常 见.本院自2007年以来,通过加强了对老年开胸 手术患者术后的呼吸道护理,减少了呼吸道并发 症的发生率,缩短了患者的住院日,减轻了患者的 经济负担. 1临床资料 2007年1月～2008年12月,本院共收治开 胸手术的老年患者101例,其中男70例,女31 例,年龄60--84岁.101例开胸手术患者均行气 管插管术,术后均未发生呼吸:苎并发症.12～l5 d康复出院. 2护理措施 2.1术前呼吸道准备 术前应对呼吸循环系统全面检查,并正确做 出评估,控制呼吸系统疾病,有感染者控制感染, 如痰多,予以雾化吸人.术前绝对戒烟,因吸烟会 使术后痰多粘稠,难以咳出,增加呼吸道并发症的 发生机会l.并补充营养,增加机体抵抗力. 术前向患者及家属说明预防呼吸道并发症的 重要性,得到支持和配合.训练患者的呼吸运动, 掌握腹式呼吸和深呼吸方式,指导咳嗽和有效排 痰方法,并向患者说明气管插管后可能出现的不 适反应,注意事项,教会病员打手势. 适当吸氧,改善低氧血症和提高氧分压,有利 于身体各个器官功能调节,提高手术耐受力. 2.2术后护理 气管插管的护理:患者回房带回气管插管. 立即予以呼吸机辅助呼吸,并调节为适合患者的 呼吸模式及各种参数.妥善固定插管,按呼吸机 通气常规进行护理.一般2～5h患者全麻清醒, 生命体征平稳,肌力恢复,开始气管插管内吸氧, 血氧饱和度保持在95%以上,患者无异常变化, 收稿日期:2009—05—24 作者简介:徐秋霞(1960一),女,江苏宜兴人,主管护师. 在充分吸痰下拔除气管插管改鼻导管吸氧[. 协助排痰:拔除气管插管后即鼓励患者咳嗽 排痰,尤其是第1口痰.因为第1口痰,往往较为 粘稠,若不及时排出,易形成痰痂,阻塞气管.让 患者知道咳嗽的重要性,得到配合.①患者生命 体征平稳,病情允许应协助患者取半卧位,有利于 膈肌活动及双下肺扩张,增加胸廓容量,有利于呼 吸及排痰.②术后第1天每隔2h协助患者翻 身,手舟状帮助患者拍背,用力适度,避开切口,自 下而上,自外向内,叩击背部3～5次.拍背时让 患者深呼吸然后连续咳嗽数次,将痰液咳到咽部 附近,再用力咳嗽将痰液排出.即使无痰也要 进行以促进肺膨胀,若有痰无力咳出,可用食指按 压气管刺激咳嗽.若痰液发生阻塞现象,要立即 采取有效措施.③常规雾化吸入,能清除炎症, 稀释痰液,改善通气功能,预防呼吸道感染,每6h 1次,15min/~.雾化液为:生理盐水20mL+ 庆大霉素8万U十a一糜蛋白酶4000U,有喉头 水肿的雾化液中加地塞米松5mg,减轻水肿. 合理止痛:早期患者因疼痛不愿咳嗽,不愿 做深呼吸运动,再加之老年人耐受力差,气道分泌 物多,使分泌物潴留在气管,支气管,导致肺不张, 肺炎.合理的止痛,使患者感觉舒适,愿意配合. 另外患者咳嗽时,妥善固定胸管,双手轻按伤口, 以减轻疼痛,提高咳嗽效果. 口腔护理:拔除气管插管后,了解口腔情况, 及时进行口腔护理.应进行口腔含漱,每班1次. 对贲门癌,食道癌患者漱口液嘱其不能咽下. 合理氧疗:拔除气管插管改鼻导管吸氧,常 规是3～4L/min流量持续吸入,并进行血氧饱和 度监测.2～3d后可按需要间断吸氧,保持血氧 饱和度在95%以上. 控制补液:术后1～2d以尿量为指标,决定 (下转第23面) 第l1期移华芳:护理干预对老年腹部手术患者清理呼吸道的影响?23? 下呼吸道,从而增加了感染的机会.手术后探视 人员多,流动大,空气污染重,也是引发患者医院 感染的外在因素,尤其是呼吸道感染J.COPE) 患者,支气管粘膜可有充血,水肿,纤毛运动障碍, 并可有一些寄生菌的存在,另外,COPD患者因 反复感染,频繁使用抗生素;有些患者间隙使用皮 质激素;经常住院治疗,这些因素均使COPD患 者肺部感染发生率高.因此,对老年腹部手术患 者特别是伴有慢性阻塞性肺疾病的患者进行护理 干预是非常必要的. 比较干预1组与干预2组肺部感染发生率, 发现干预1组的肺部感染率为5.1%,而干预2 组仅为0.6%,两组比较无统计学意义(/9gt;0. 05).说明对伴有慢性阻塞性肺疾病的患者进行 护理干预效果更为明显.术前护理干预是围手术 期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理 及顺利康复的关键