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1例眼内容物剜除术后义眼胎植入术围手术期的护理 70 3.4气道护碑 3.4.1气管切开术后应抬高床头3O～45度,头部位置不宜 过高或过低,给病人翻身时应使其头,颈,躯干处于同一轴线,防 止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息. 3.4_2病室内备有合适的一次性气管套管,以防紧急情况下 置人不合适的套管而影响机械通气病人通气. 3.4.3加强气道湿化.气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加 吸人气体湿度,并间断滴人湿化液,每次5—8ml或在气管导管口 覆盖一层纱布并固定之,将滴人针头别在纱布上,以每分钟 0.20.4ml,24h250～300ml的速度滴人湿化液,其湿化效果较常 规湿化法好. 3.4.4机械通气时开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化 液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28～32℃. 3.4.5痰液粘稠配用雾化器,将装有药液的药杯与呼吸机上 的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释 痰液,控制气道感染的作用. 3.4.6定时翻身,叩背,正确吸痰,保持呼吸道通畅,并注意 观察痰液的量,颜色,气味和粘稠度,根据痰液性质配制湿化痰. 3.4.7正确吸痰①首先要掌握好恰当的吸痰时机,一般 是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音;病人出现咳嗽或呼吸机气 道压力升高有报警;发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰; 吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2,管壁平滑,带有侧 孔的硅胶吸痰管;先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm,再 开启吸痰负压,左右旋转边退边吸,切忌在同一部位长时间反复 提插式吸痰;吸痰负压不能过大,一般在33.3～40.4kPa,以防损 伤病人气道粘膜.②病人在每次湿化气道后都有大量的痰液从 中国临床医药研究杂志2006年总第154期 套管口涌出,此时只要在管口用大于50Kpa的负压,将痰液吸 出,这样既能将大量痰液吸出,又不损伤病人气道粘膜.③纤维 支气管镜下行肺灌洗,洗出大量粘稠痰液,痰斑. 4结果通过救治,患者生命体征很快趋于稳定(图2), 26小时后撤呼吸机,一周后半堵管,5O天堵管.经过7O余天的 医疗救护,各项生理指标均正常,心理状况良好,痊愈出院. 建立生命保障系统后生命体征变化 5讨论呼吸衰竭合并多脏器功能衰竭患者的救治往往 难度很大,死亡率高,愈后不良,遗留有身心疾病.本病案取得救 护成功的关键,第一,依赖于现代急救医学的快速发展,急危重 病人通过快速反应机制,在短时间内成立救护小组,制定救护方 案,实施救护措施.第二,借助于先进的抢救仪器,迅速建立生命 保障系统,为保护各系统脏器功能奠定了基础.第三,标准化的 ICU管理为病人营造了一个良好的救治环境. 参考文献 1.潘亚菊.气管切开两种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志, 1995;30(3):162 2.王世勋.耳鼻咽喉科手术学[M].天津:天津科学技术出版社,1999: 439～451 3.段摄霞.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医 学护理.学分册.1999;18(10):457～458 4.刘容,陈克芳,廖燕.气管切开的护理.实用护理杂志,2000:16(12):P27～2 1例眼内容物剜除术后义眼胎植入术围手术期的护理 重庆第三军医大学西南医院眼科(400038)于文春 摘要报告了一例眼内容物剜除术后义眼胎植入术围手术期的成功护理.总结对该类病人的护理经验,通过有效的术前,术中, 术后的护理及科学的出院指导,该病人术后取得了良好的恢复效果.由此可见有效的护理对该类病人积极配合治疗,心理顾虑的缓 解,及术后的康复起了重要的作用. 关键词义眼胎植入围手术期护理 义眼胎植入术主要适用于眼爆炸伤眼球摘除术后,眼内异 物引起眼内炎,严重的化脓性的角膜溃疡穿孔导致眼内炎者,以 及眼部肿瘤眼球摘除术后.目的在于保持眼睛外型及美观,防止 眼眶踏陷,尤其针对青少年对美的追求显得更为重要,因为他们 在将来面临工作,学习,生活的方方面面将会带来不便.近年来 我科由于各种原因导致眼球摘除越来越多,尤其是各节日假期 小儿异物伤导致眼内炎眼球摘除居多.我科于2006年6月收入 一 例眼内容物剜除术后的患者,要求安装义眼胎,现将护理体会 报告如下: 1病例介绍患儿,男,l1岁,右眼被铅笔刺伤后视物不 情l0小时于2006年1月29日门诊以右眼球内异物右眼眼内 炎收入我科.于2006年1月30日在全麻下行右眼内容物剜 除术.2006年6月来我院就诊,要求装义眼胎,步人病房精神食 欲可.专科检查:VOD无VOS1.2右眼球缺如,义眼片在位,右眼 结膜囊少许白色分泌物,眼压:右眼无VOS:14.8mmhg(非接触). 于2006年6月29日全麻下行右眼义眼胎植入术术后于青霉 中国临床医药研究杂志2006年总第154期 素静,地塞米