刀治疗压痛点与激痛点的确定.doc

针刀治疗压痛点与激痛点的确定 lt;中国辖床医生)2006年第34卷第1期(忌59) ? 中医精华文摘? 针刀治疗压痛点与激痛点的确定 作者结合针刀医学新学科的特点介绍了专科病 历的书写,专科病历的格式.对临床医师必须掌握 的病史采集,专科检查,临床检查方法,相关疼痛的 心理障碍检测,及本专业常用的辅助检查项目各自 特点作了特别介绍.在诊断方面,作者结合多年临 床经验提出了功能分析法,综合分析法等新的见解. 如对压痛点与激痛点的检查方法做了细致入微的描 述: 1压痛点 压痛点是原发病灶在接受物理压力后产生的疼 痛信号,当病灶受到外力压迫时,使原来的刺激量增 加而产生更为显着的定位疼痛感知.它常与较表浅 的筋膜炎或深部的损伤部位相符合,压痛较集中,固 定和明显. 脊柱周围软组织受损害时的特定部位,头颈,肩, 腰,骶,臀,髋部,在滑动按压时会引出局限敏感的压 痛点,与局部的主诉痛相符合. 特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现, 常不是孤立的,而是具有规律的一群压痛点,由点成 “线”,由线成”面”,由面成”体”.在人体某个疼痛部 位构成—个立体致痛区域,称为软组织损害性病变区. 肩胛骨背面软组织损害时,其中的冈下肌,大圆 肌和小圆肌骨骼附着处等压痛点群构成一肩胛骨背 面软组织病变区. 腰骶部软组织损害时,其中的骶棘肌,多裂肌和 腰椎肌骨骼附着处等压痛点群构成腰骶部软组织病 变区. 压痛点的解剖特点是位于软组织在骨骼附着处, 特别是骨骼肌,筋腱的附着处.压痛点有别于中医的 “穴位”,也有别于西医的”激痛点”或”激痛区”. 2激痛点或激痛区 病变部位在神经肌肉的运动点上,而不是肌肉筋 膜等起点或止的骨骼附着处.激痛点是指来自肌筋 膜痛的敏感压痛点,可诱发整块肌肉痛,并可扩散到周 围或远端部位引起激惹感应痛.可为钝痛或锐痛. 突然痛者多为外伤引起,渐渐发作者多为劳损引 起.内脏疾病,病毒感染,精神创伤等也可诱发. 每块肌肉都有不同形式的感应痛点,用指压或针 刺激痛点都可引起.激痛点越灵敏,感应痛越重,持 续时间越长.激痛点可诱发自主神经症状,如血管收 缩,局部肿胀,流涎,流泪,头晕,耳鸣等.激痛点也可 使肌肉紧张发硬,但肌营养不受影响,因而无肌萎缩, 此点与根性神经痛不同.后者虽然也有压痛,但多有 肌萎缩. 3原发与继发压痛点 软组织病变区的原发性痛点,疼痛会波及病变区 周围的正常软组织,形成一疼痛反应区,出现早期反 应痛.肩胛骨背面软组织损害时,其中的冈下肌,大 圆肌和小圆肌附着处的原发性疼痛会波及周围的正 常软组织,形成颈,背,肩部疼痛反应区.针刀在原发 压痛点进行切割松解,可消除疼痛反应区. 4压痛点检查 选准压痛点是明确诊断和有效治疗的前提,它是 重要的临床检查之一,有些压痛点结合解剖部位对一 些疾病就可以确立诊断,对确切的压痛点处进行治 疗,就能解决临床一些老大难问题和多年痼疾. 4.1压痛点面积面积大小不能确定压痛点,但面 积大小可直接影响治疗效果,针刀刀口线0.8mm,如 果压痛点超过针刀刀口线,一针刀的切割松解是难以 起效的.这就是临床对压痛点一次难以治愈的个别 现象. 寻找压痛点,习惯于拇指腹按压,一般人的指腹 亦在1.5～2cm,要想达到确切定位,就必须在这2cm 中找到其中心,常需采用指尖(应将指甲剪短)反复推 按压痛点,找到最敏感点.压痛点超过了指腹的范 围,在一针孔内进行纵向,横向的切割,剥离,松解,也 很难消除压痛.如果无限制的盲目地扩大治疗点,势 必损伤健康组织,给病人带来新的损伤.对某些特殊 部位的压痛点行扩大治疗也是不可能的,如肱骨内上 髁处. 值.对本病例出院后两周取第2份血清,结果为第1 份阳性,第2份滴度有4倍增长,说明为近期感染,患 儿得的是流行性腮腺炎.3年前得的腮腺炎不是流 行性腮腺炎,而是由其他病毒所致,有多种病毒均可 引起腮腺炎. 流行性腮腺炎时腮腺可不肿大,仅有颌下腺肿 大,甚至颌下腺也不肿大.脑炎是最常见的并发症, 约占50%以上,包括无颅压增高等脑征病例,脑脊液 可见异常.脑炎可发生在腮腺肿大前后2周,可为首 发症状.睾丸炎也为流行性腮腺炎的并发症,主要见 于青少年患者.多为单侧,偶见双侧,多数预后良好, 少数可造成睾丸萎缩,失去生育能力. 本病例最后诊断:流行性腮腺炎并发脑炎,右侧 睾丸炎. 收稿日期:2005—09—10 (毫60)lt;中国.I.乐Il生)2O06年摹34叁摹1期 对压痛点刺一下针刀有时很难奏效,现在临床实 际操作中压痛的这个点,面积限度较大,在人体有些 肌腱的起止点,”点”与”点”之间连接成片,针刀之一 点难以完成对该部位的彻底治疗,这就需要在该处施 以密集针刀切割或剥离. 4.2压痛点的深浅对压痛点的深浅,有只可意会难 以言传的说法,仅凭临床经验确定.但