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张锡纯调气治急症探微 E中医2010年3月第32卷第3期HebeicM_lMrcQ!: 囊 张锡纯调气治急症探微 王铎 (邢台医学高等专科学校中西医结合系,河北邢台054000) 【关键词】急症;闭证;脱证;气逆;中气下陷 【中图分类号】R459.7;R249【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2010)03—0435—02 气的升降出入是人体生命活动的基本运动形式,只 有协调平衡,才能维持人体的正常生命活动.肝之疏,肾 之封,脾之升,胃之降,肺之宣肃,无一不与升降出入的机 制相关.《素问?六微旨大论》有云,”出入废则神机化 灭,升降息则气立孤危”,所以任何疾病的发生,发展均与 不同程度,不同形式的气机失调有关,尤其是起病卒暴, 传变甚速,病势严重的危急病症,气机逆乱更为突出.清 末民初医学大家张锡纯先生于调理气机治疗急症方面建 树颇丰,今予探析. 1常用的调气方法 1.1脱者敛之正气欲脱,阴阳行将离绝之证,为常见 之急症,历代医家皆以元气耗竭为脱证的主要病机,而张 锡纯认为”凡人元气之脱,皆脱在肝,元气本在其位,因肝 疏泄太过,真气不能内藏,而浮越于外,于是形成脱证”, 故在脱证治疗上提出”急则治其标……宜重用敛肝之品, 作者简介:王铎(1974一),男,讲师,硕士.主要研究方向:燕赵医 家学术思想研究. 435 使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路”.敛肝之品,张锡 纯独重山茱萸,认为其可补肝肾,壮元气,收敛肝之过于 疏泄,使元气复安于本位,且独敛正不敛邪,故脱证得治. 李可先生认为”此点极为重要,为古今诸家本草未曾发现 之特殊功效,可适应一切心衰虚中夹瘀的特征,对冠心病 尤为重要”.山茱萸救脱为后世医家广泛运用,如李士懋 之验案”尹某,女,69岁,诊为急性心梗合并心源性休克. 西医抢救三天无效.仅问断肌内注射中枢兴奋药,以待 时日.中医会诊:病人喘促难续,张口抬肩,大汗淋漓,头 面如洗,面赤如妆,浮艳无根,阳脉大,尺欲绝,舌光绛无 苔而干敛.此阴竭于下,阳越于上.血压40～20/20～0 mlilHg之间.急用山茱萸45克浓煎频服.连续2天,共 用山茱萸120克,阳脉见敛,尺脉略复,喘促大减,血压升 至110～90/70～50mmHg……调理月余,病情平稳”…. 山茱萸滋养肝肾,擅敛浮阳,于阴竭阳越者尤宜.实验研 究已表明,山茱萸可提高心肌张力,增加心搏出量,能迅 速而明显地升高血压,有良好的救脱作用.对于气脱, ?◆-◆一◆-._◆-._◆.◆-._◆◆_.-+-.-+-◆-◆_.-+_.-+-◆_.-◆--●_._◆一◆m◆一◆m◆_.-◆一◆m◆◆_.-◆一◆? 为十数卷,用之多验,近代太医令王叔和撰次仲景,选论 甚精,指事可施用.”宋?林亿等云:”夫伤寒论,盖祖述大 圣人之意,诸家莫其伦拟,故晋?皇甫谧序《甲乙针经》 云:伊尹以元圣之才,撰用神农本草,以为汤液,汉张仲景 论广汤液,为十数卷,用之多验……是仲景本伊尹之法, 伊尹本神农之经,得不谓祖述大圣人之意乎.”因此,神 农,伊尹及张仲景之间的传承关系是:商?伊尹依《神农 本草》及《桐君采药录》撰《汤液经法》一书,张仲景依《汤 液经法》而成《伤寒杂病论》,可见伊尹与张仲景是一脉相 承的.《汤液经法》为源,《伤寒杂病论》为流,它们之间是 继承与发展的关系,惜《汤液经法》未能流传与后人,但 《法要》却得以保存,故《法要》的作者是否为陶弘景已不 重要,重要的是《法要》的作者目睹了《神农本草经》,《桐 君采药录》,《汤液经法》,《伤寒杂病论》及《内经》等医学 古籍,且完整记录下了《汤液经法》中的六十首方剂,之后 《法要》在敦煌藏经洞内沉睡千年,使后人有幸能见《汤液 经法》三百六十首方剂之六分之一,而知张仲景经方之 源,此实为医学之幸事. 参考文献 [1]马继兴.敦煌古医籍考释[M].南昌:江硒科学技术出版社, 1988:115—137.336—383. [2]张永文,郭郡浩,蔡辉.敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》探 究[J].安徽中医学院学报,2003,22(3):3—5. [3]张永文.以敦煌遗书《法要》探讨张仲景经方之源[J].中国 中医基础医学杂志,2002,8(3):75—76. [4]张永文,沈思钰,蔡辉.再探敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法 要》煎药及服药规律[J].中国中医药科技,2008,15(4): 315—3l7. [5]张永文,沈思钰,蔡辉.以敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》 校《内经》条文[J].中国中医药科技,2009,16(1):77—80. [6]张永文.以敦煌遗书《法要》探讨张仲景经方之源[J].中国 中医基础医学杂志,2002,8(3):75—76. [7]张永文,沈思钰,蔡辉.以敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》 考二旦,六神汤[J].安徽