多胎妊娠监测.ppt

双胎妊娠联体畸形 双胎之一畸形 双胎之一无心畸形 双胎之一脐动脉返流 双胎妊娠对母亲的影响 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大 (5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 总能 相依为命？ 和平共处？ 双胎妊娠对胎儿的影响 围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症 (2)胎位异常 (3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡 (4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎） (6) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆 特殊类型双胎妊娠 双胎输血综合征 双胎之一胎死宫内 双胎发育不一致性 双胎的遗传异常和特殊畸形 双胎之一完全性葡萄胎 双胎之一延迟分娩 双胎之一胎儿畸形 孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20％ 血红蛋白相差50g/L 双胎输血综合征 （twin to twin transfusion syndrome，TTTS) 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 B超诊断TTTS TTTS的分级 抽取羊水 羊膜造口术 胎儿镜下激光消融术 选择性减胎 出生后诊断 脐带缠绕 双胎之一宫内死亡 发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。 明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。 理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变化。 强调：在妊娠早期还需完成双胎妊娠的膜性诊断， 预测双胎胎儿特殊异常的风险性。 妊娠中晚期膜性诊断 双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic diamniotic twins)（DD） 双羊膜囊(dichorionic diamniotic twins) 声像图上，越早期的妊娠囊越能清晰显示出分开的两个妊娠囊（图5-2-1a)。即使两者种植部位较靠近，但仍能见到两个妊娠囊。随着妊娠的进展，7一8周后，妊娠囊越来越大，互相靠拢，强回声的绒毛膜环在底蜕膜处越来越增厚，逐渐形成胎盘；其余部分则越来越变薄，最后形成平滑绒毛膜。如果两个卵裂球种植部位相距较远，以后声像图上可以见到两个分开的胎盘，附着在宫壁的不同部位（图5-2-3 ) ;如果两者种植部位较靠近，两个胎盘可以互相融合成一个，但在胎盘融合处形成一个“三角形”结构，向羊膜腔方向突起，并与相隔的胎膜延续。这一隆起称“人字缝尖”或“双胎峰”(twin peak)（图5-2-2，图5-2-4，图5-2-5a) ,“双胎峰”意味着两个胎盘互相融合。然而，极少数情况下两个胎盘融合在一起，但并不出现“双胎峰”（图5-2-6), 双绒毛膜双胎(DD)λ征 MD VS DD 10W 7W λ征 VS T征 6W 单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎 ( mouochorimuc diamuiolic Iicills) MD 单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎 ( mouochorimuc diamuiolic Iicills) 是单卵双胎的一种，孕体植入子宫内膜后，内细胞团分离成两个早期声像图下仅见一个妊娠囊以后在一个妊娠