12例眼部带状疱疹分析.docVIP

精品论文 参考文献 12例眼部带状疱疹分析 苏应芬（云南省普洱市第二人民医院 665000） 【摘要】目的 探讨眼部带状疱疹临床特点及治疗措施。方法 回顾性分析12例眼部带状疱疹病人的临床资料。结果 神经痛是本病特征之一。特别是老年人疼痛剧烈，遗留神经痛可持续数月或年之久。结论 临床上以神经痛为主，因此，未出现皮损前易误诊误治，应加深对本病的认识。一旦明确诊断，治疗越早，疗效越好。 【关键词】眼 带状疱疹 神经 疼痛 病毒 眼部带状疱疹系水痘—带状疱疹病毒侵犯半月神经节或三叉神经所致。病变除眼睑皮损外，常累及角膜、虹膜，引起不同程度视力障碍，在疱疹前驱期引起的神经痛，晚误诊为偏头痛，中耳炎等。为总结经验教训，兹将我院诊治12例确诊为眼部带状疱疹病例分析如下。 临床资料：本组12例为2000年—2010年我院门诊或住院病人。男8例，女4??，其中18岁—46岁2例，48—68岁10例，疱疹均为单侧，右眼7例，左眼5例。 临床表现：眼睑疱疹，患眼疼痛，畏光、流泪是本病主要症状。12例患者除18岁—46岁2例（17%）疼痛较轻外，其余10例（83%）患侧眼睑及邻近皮肤有明显的神经痛。同侧头痛7例（58%），耳痛2例（17%），牙痛1例（8%），疼痛至皮损出现时间分别为3—8天。其皮损特点为患侧眼睑皮肤潮红，在炎性红斑上群集绿豆大小的发亮水泡，泡壁紧张，泡液清沏透明，逐渐变混浊，以后水泡液吸收，干涸结痂。各群皮损间有正常皮肤相隔，排列成带状。疱疹多数上至头皮，下至下唇颊部，2例局限前额及上眼睑。疱疹均未超过中线。患眼视力不同程度障碍。3例（17%）内眦部球结膜单个水泡样隆起，结膜充血。角膜炎7例（58%），多数表现为角膜表层弥散性细小点状混浊。其中一例发病后一同就诊，形成角膜溃疡，角膜基质层水肿，经治疗半年后随访形成角膜白斑，视力lt;4.3 2例（17%）表现为虹膜睫状体争性炎症，睫状充血，前房有渗出物，角膜后有沉着物，虹膜不规则后粘连。12例眼底均未发现异常。视力5.0以上3例，4.9—4.7 5例，4.6—4.3 2例，lt;4.3 2例。（因客观因素患者均未作远期视力复查）。 治疗：本病治疗原则为抗病毒，预防和控制感染，防止眼部并发症，营养神经，止痛，保护创面，促使早期愈合。 12例中皮损出现前就诊3例，皮损出现后1-3天就诊8例，一周后就诊1例。全部病例均用抗病毒药无环鸟苷滴眼液滴眼及局部外用，红霉素眼膏涂眼，肌注聚肌胞及维生素B1和维生素B12注射液，应用不同剂型抗生素防止混合性感染。部分眼睑及颜面皮肤糜烂者，用上述药物治疗外，参照局部治疗老年带状疱症12例治疗方法，用0.9%生理盐水200毫升，庆大霉素80万单位、无环鸟苷滴眼液40毫升，山莨菪碱100毫克配合局部外用，方法同该文。山莨菪碱可改善循环，扩张血管，增加局部血流及营养。庆大霉素为广谱抗生素，对预防和控制感染起重要作用。经以上治疗1—2周糜烂面渗液减少，疱疹结痂，角膜点状混浊吸收，患眼畏光，流泪好转，治疗过程中患者无不良反应。经过视察，局部用药确实有效。2例虹膜睫状体炎及1例角膜溃疡者，上述治疗外，加用皮质类固醇滴眼，用激素能抑制炎症，减少血管渗出，减轻基质层水肿与浸润。通过抑制炎症，可以减少组织的破坏和瘀痕的形成，以保持其正常的生理功能。此外，扩瞳、热敷也是治疗主要措施。对减少并发症和后遗症有重大意义。聚肌胞注射液通过诱导干扰素合成来增强巨噬的吞噬能力和杀伤病毒感染细胞的能力，促进了淋巴细胞的活性，间接提高体内及眼局部内源性干扰素的活力及深度，达到治疗的目的。12例患者中3例早期就诊治疗者，眼部症状也随眼睑疱疹结痂而逐渐好转，神经痛也随疱疹结痂明显减轻。而前述一例发病后一周得到治疗者，视力严重受损，随访一年半遗留剧烈神经痛及患眼上下睑皮肤瘙痒。2例虹膜睫状体炎分别在1月及2月内炎症控制，症状好转，另有人报告用微波照射加聚肌胞治疗者，方法简单，使用安全，无任何不良反应。 讨论：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤皮。儿童原发感染表现为水痘，以后病毒持久地潜伏于神经节细胞内，一旦机体免疫力下降时被激活，引起继发感染，即带状疱疹。眼带状疱疹系带状疱疹病毒累及三叉神经眼支所致。病变除眼睑皮损特点外，常累及角膜、虹膜，有报告少数累及视网膜血管及眼外肌，患病早期除神经特征外，有发热，咽痛，鼻阻、流涕等上呼吸道感染症状，在低免疫人群如高龄老人等性病率高有助鉴别，而老年人常见病如青光眼、偏头痛、耳神经痛等与带状疱疹早期症状容易混淆，易误诊、误治。一旦误诊、误治，错过了用药最佳时机，病毒大量繁殖，并造成神经损害，使患者难以治愈神经