150例早产儿甲状腺功能的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 150例早产儿甲状腺功能的临床分析 李锦 　　（四川简阳市人民医院 四川 简阳 641400） 　　【摘要】 目的:分析150例早产儿甲状腺功能的临床。方法:对2014年1月1日到2015年06月30日在我院新生儿科出院早产儿生后72小时之后所查的甲状腺功能进行回顾性的分析，了解其中低下的比率。结果:早产儿中甲状腺功能低下的比率达44.73%。结论:甲状腺功能低下对患儿远期的智力、认知力均有很大的影响，尽早干预，改善此类患儿远期预后。因此，医务人员要对此有足够的重视，及时筛查检查，发现异常,及时干预。 　　【关键词】 早产儿；甲状腺功能；低下；发生率 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0131-02 　　甲状腺功能低下对患儿的生长发育将产生长远的影响，严重者可以致残。为了解早产儿中甲状腺功能低下的发生率，为早期干预提供依据，尽量减少因可治的甲状腺功能低下所致的生长发育落后，我们对2014年1月1日到2015年06月30日在我院新生儿科住院的早产儿甲状腺功能检测结果进行了回顾性的分析。 　　1.临床资料： 　　1.1 所有病例都来自于2014年6月1日到2015年5月31日在我院新生儿科出院的早产儿，早产儿的诊断标准均符合实用新生儿病学的标准[1]。 　　1.2 按胎龄不同分为两组：胎龄34周到36+6周的早产儿为大胎龄组，胎龄小于等于33plusmn;6周的早产儿为小胎龄组 　　1.3 其中大胎龄组早产儿152例，小胎龄组早产儿26例。胎膜早破65例，妊娠胆淤35例，妊娠高血压24例，前置胎盘出血39例，妊娠糖尿病11例，其他4例。 　　1.4 检测方法 　　所有早产儿均在生后72小时之后采静脉血送检，使用罗氏E170型分析仪运用电化学发光法检测血清中的T3、T4、TSH、FT3、FT4。 　　1.5 治疗 　　所有早产儿入院后均积极予以畅通呼吸道、保暖、监护、静脉营养、对症处理各种早产儿并发症，根据有无感染的高危因素和有无感染的征象决定抗菌药物的使用。 　　1.6 预后 　　所有早产儿中共计死亡3例，其中大胎龄早产儿1例，死于呼吸窘迫；小胎龄早产儿2例，死于感染、败血症、DIC和颅内出血。1例小胎龄早???儿因颅内出血，家长放弃治疗。其余病例均为痊愈出院。 　　2.甲状腺功能低下的判定标准 　　参照《实用新生儿学》第4版[2]。 　　3.统计方法 　　计算早产儿中甲状腺功能低下发生的比率，对不同胎龄早产儿甲功低下的比率应用chi;2检验进行比较。 　　4.结果 　　4.1 早产儿中甲状腺功能低下的比率 　　表1 早产儿中甲状腺功能低下的比率 　* 　　从表2可以看出小胎龄组甲状腺功能低下的比例远远高于大胎龄组，P＜0.005具有统计学意义，这与小胎龄早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴及甲状腺本身的发育较大胎龄早产儿更不成熟有关，同时也与小胎龄早产儿更易感染，更易发生窒息缺氧、酸中毒也有关。 　　4.讨论 　　4.1 早产儿下丘脑和甲状腺功能的不成熟会导致甲状腺功能异常，尤其是甲状腺功能低下最常见，而最新的研究认为暂时性低甲状腺素血症是脑瘫、脑白质损伤和认知能力减低的一个强烈的独立危险因素[3]，在《实用新生儿学》第4版中也明确提出在新生儿期即使短时间的甲状腺功能减退也可造成脑损害。而早产儿大脑发育本身欠佳，更易受到各种因素的影响加重脑损害的发生，故尽早对早产儿甲状腺功能进行检查，及时发现异常，尽早干预，可以把因甲状腺功能低下引发的早产儿脑损害降到最低，减低致残率，提高早产儿的生存质量。 　　4.2 2008年对我国13个城市3351818例新生儿进行了甲状腺功能减退的筛查，其发病率为0.291permil;，而从本组资料可以看出早产儿中发生甲状腺功能低下的比率可高达44.73%,提示在早产儿中甲状腺功能低下的发病率远高于普通新生儿，是比较常见的,这与早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴及甲状腺功能发育不成熟是相关的。因此，早产儿的监护和治疗活动中需要积极进行甲状腺功能检查，早期发现异常、早期干预，为提高早产儿的远期生活质量打下基础。 　　4.3 从本组资料还可以看出，小胎龄早产儿发生甲状腺功能低下的比率高于大胎龄早产儿，这与早产儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺本身功能发育的不成熟是有关的，胎龄越小，成熟度越差。人胚胎到14周已能合成FT3、FT4、TSH及促甲状腺激素释放激素，胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的发育与母体下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能无关，FT3、FT4、TSH不能通过胎盘，妊娠的后3个月胎儿的FT4和游离FT4逐渐上升，这说明胎龄越小，胎儿体内的FT4和游离FT