17例心室电风暴的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 17例心室电风暴的急救与护理 陈红（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310016） 　　【摘要】目的 探讨心室电风暴的急救与护理对策。方法 通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施。 结果 抢救成功15例，死亡2例，抢救成功率88.9%。结论 密切观察病情，正确识别心室电风暴的预警信号，及时实施有效的电复律/除颤，以及针对原发疾病和诱发因素，制定并实施高质量的护理措施，是抢救治疗成功的关键。 　　【关键词】急救与护理 心室电风暴 护理措施 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0393-01 　　心室电风暴又称室速风暴，是指24小时自发的室速或室颤ge;2次，并需要紧急治疗的临床症候群。其发病突然，来势凶险，若不及时救治，致死率极高。我们通过对17例心室电风暴患者的急救与监护，针对性采取及时有效的护理措施，取得满意效果，现总结如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 　　2009年10月-2012年2月，我院共抢救治疗心室电风暴患者17例。男13例，女4例。年龄29-76（平均42.5plusmn;3.9）岁。其中，急性冠脉综合症12例，扩张型心肌病2例，糖尿病合并心衰1例，颅脑外伤1例，长Q-T间期综合症1例。 　　1.2病因 　　1.2.1器质性心脏病：电风暴可见于各种器质性心脏病。主要包括冠心病、急性和陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛、扩张型心肌病、先天性心脏病等，其中以急性冠脉综合征（ACS）患者电风暴发生率最高。 　　1.2.2非器质性心脏病：电风暴还可发生于无器质性心脏病患者。 包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病可导致严重的自主神经功能紊乱、低氧血症、血流动力学障碍或电解质失衡等，最终可诱发心室电风暴的出现。 　　1.3治疗与转归 　　本组患者经有效的电复律/除颤，抗心律失常药物应用，以及对基础心脏病和诱发因素的积极治疗和急救，并采取及时有效的护措施。抢救成功15例，死亡2例，成功率88.9%。其中9例急性冠脉综合症患者，病情稳定后择期行PCI术康复出院。 　　2. 急救与护理 　　2.1备齐急救药品和器械：迅速将患者送入重症监护室，检查抢救药品，准备除颤仪、临时起搏器、人工呼吸器、吸引器等抢救器械，使其处于良好的备用状态。护理人员应熟练掌握护理操作和抢救技术，沉着冷静，反应敏捷，迅速配合抢救。 　　2.2氧疗：立即给予高流量吸氧（4-6L/min）,保持吸氧管道通畅，保证充足的氧气供应，绝对卧床休息。 　　2.3迅速建立两条静脉通路，保持输液通畅：应选择近心且粗大的深静脉穿刺，如肘静脉、颈部静脉，烦躁抽搐者适当使用约束带，保护好静脉通路，随时静脉给药。正确控制输液速度及量，及时纠正电解质紊乱及水电平衡。 　　2.4持续心电监护，及时发现预警性心电图表现：迅速完成18导联心电图操作，连接好心电监护仪。监护电极贴放位置要避开电除颤部位。密切观察生命体征变化，及时发现心电异常现象。心室电风暴主要表现为室速/室颤，但在室速/室颤发作前常有交感神经激活，伴有相应的一些预警性心电图表现，应注意识别。如窦性心动过速、频发多形或多源室性早搏、R-onT室性早搏、缺血性J波、ST-T缺血性改变、T波电交替、Niagara瀑布样T波、以及U波异常增高或深倒置等均可诱发心室电风暴，因此，护士在心电监护过程中，要保持高度警觉性和敏感性，发现异常及时报告医生，尽快采取相应的抢救措施。 　　2.5正确使用电复律/除颤仪：心室电风暴患者在短时间内反复发作室速/室颤，呈连续性，需要多次电除颤。出现室速/室颤时，立即协助医生采取电复律/除颤术，电量以250-300J为宜，因电量太小难以转复，而电量太大可加重心肌损伤。每次除颤时可在电极允许范围内，稍作部位调整，防止多次电击造成皮肤灼伤。若胸部电击除颤处皮肤发红，有触痛时，可给予红霉素软膏2次/d涂抹患处。穿着衣物要柔软，避免皮肤摩擦。 　　2.6抗心律失常药物的应用及观察：?-受体阻滞剂是治疗心室电风暴的首选药物，本组13例急性冠脉综合症患者均使用美托洛尔。首剂5mg,加液体10ml稀释后以1mg/min静推，半小时后重复使用。效果不佳者可联合使用胺碘酮，胺碘酮首剂150mg静脉注射，以后用300mg按1mg/min静脉滴注，维持6小时。?-受体阻滞剂与利尿剂、扩血管药合用时，降压作用明显，应随时注意血压波动。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，长期大量应用