18例内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 18例内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血临床观察 李金辉 张福才（辽宁省朝阳市建平县医院 辽宁朝阳 122400） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0140-01 【摘要】目的 探讨内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血的效果。方法 选取我院2006年1月至2011年6月通过内镜检查出患有该病的患者18例。病例均经内镜下确诊。Ⅰa 8例,Ⅰb 6例,Ⅱa 4例。内镜下病灶位于胃体上部3例(占16.67%),贲门周围4例(占22.22%),胃底部4例(占22.22%),胃体中下部3例(占16.67%),胃窦部1例(占5.56%),十二指肠球部2例(占11.11%),食管1例(5.56%).Ⅰa 8例,Ⅰb 6例采用内镜下注射止血法，Ⅱa 4例采用内镜下电凝止血法。结果 内镜下治疗胃肠道Dieulafoy病出血，有效率100%，其中1例发生药物不良反应，经对症治疗后缓解。结论 内镜诊断与治疗胃肠道Dieulafoy病出血是一种安全且有效的治疗方法，值得推广。 【关键词】Dieulafoy病 内镜治疗 Dieulafoy 病(Dieulafoyrsquo;s disease)又称恒径动脉畸形，系先天性疾患，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。比较少见，病灶隐匿，出血量大且反复，严重者危及生命。我院近5年，经内镜治疗了18例胃肠道Dieulafoy病出血患者，取得良好的效果。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象：选取我院2006年1月至2011年6月通过内镜检查出患有Dieulafoy 病的患者18例。病例均经内镜下确诊。其中男性12例，女性6例。年龄19～72岁，平均年龄40.7岁。表现为呕血 11例，黑便9例，上腹痛 4例，上腹胀3例，实验室检查，血红蛋白 40～75 g/L。 1.2 内镜诊断：18例患者共行22例次急诊胃镜。出血的内镜诊断按 Forrest镜下表现进行分级：Ⅰ级为活动性出血(病灶及边缘见新鲜出血)；Ⅰa为动脉喷射状出血；Ⅰb为活动性渗血；Ⅱ为近期出血性病灶；Ⅱa 为可见血管残断；Ⅱb为无血管残断，有血凝块附着；Ⅱc为基底呈黑褐色；Ⅲ为病灶处无近期出血征象，基底清洁。结果Ⅰa 8例，Ⅰb 6例，Ⅱa 4例。内镜下病灶位于胃体上部3例(占16.67%)，贲门周围4例(占22.22%)，胃底部4例(占22.22%)，胃体中下部3例(占16.67%)，胃窦部1例(占5.56%)，十二指肠球部2例(占11.11%)，食管1例(5.56%)。见表1。 表1 病灶发生部位病例数及所占比例 病灶部位 例数 比例 胃体上部 3 16.67% 贲门周围 4 22.22% 胃底部 4 22.22% 胃体中下部 3 16.67% 胃窦部 1 5.56% 十二指肠球部 2 11.11 食 管 1 5.56% 1.3 治疗方法 运用内镜进行治疗通常使用两种方法，当病灶有少量出血时，常用内镜下电凝止血法，迅速止血。而对于出血量较大的患者，常用内镜下注射止血法。即对出血的小动脉穿刺注射1:10000的肾上腺素。操作方法为：在病灶及四周穿刺3-6个点，每个点注射0.5ml肾上腺素，最后在血管断端注射。治疗止血成功者转入内科治疗，禁食 24小时，按消化性溃疡处置。术后第 3天复查内镜，观察硬化的病灶。 2 结果 2.1 疗效：18例患者中，Ⅰa8例、Ⅰb6例采用内镜下注射止血法，Ⅱa4例采用内镜下电凝止血法，均获成功。有效率达到100%。随访时间6－60个月，未见复发。 2.2 不良反应：18例治疗患者中，因注射穿孔、药物注入血管而引起的药物不良反应1例，经相应对症治疗后，不良反应得到缓解。 3 讨论 Dieulafoy病系一种少见的先天性血管畸形，自1898年法国外科医师Dieulafoy描述的3例致命性胃出血至今已100多年。该病可发生于消化道的任何部位，如食管、结肠、小肠,好发于胃小弯距贲门食管连接部6cm以内[1]。本病起病突然，发病前常无明显诱因，既往也多无溃疡病和肝硬化等出血病史，出血量大，多以呕血或呕血伴黑便为首发表现，常于短期内致