1例自发性脑出血合并眶内壁骨折法医学鉴定分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例自发性脑出血合并眶内壁骨折法医学鉴定分析 1.吴起县公安局刑事侦查大队 陕西延安 716000；2.子长县公安局刑侦大队 陕西延安 716000 【摘 要】自发性脑出血的发病原因十分复杂，在对自发性脑出血进行法医学鉴定的过程中，需要在详细了解案情的基础上，对相关的具体发病原因予以明确。本文对1例自发性脑出血合并眶内壁骨折案例的法医学鉴定情况进行分析，总结相关的检查和鉴定经验。 【关键词】自发性脑出血；眶内壁骨折；法医学鉴定 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-219-01 脑出血包含多种不同的类型，其中，自发性脑出血是一种常见的类型，发病原因十分复杂。临床法医学鉴定过程中，需要对相关的原因予以明确，并结合合并伤情况进行综合性分析，以准确评定和明确鉴定。 1案例概况 1.1案情梗概 王XX，男，48岁，2015年11月20日晚间7时许在XX饭馆与他人发生口角后发生互殴，受拳脚伤。后自感左侧肢体活动笨拙，活动受限，于21日上午前往医院接受检查，并住院治疗。 1.2临床检查 经医院临床检查，王XX，因“左侧肢体活动笨拙10余小时”入院。入院时神清清晰，交流无障碍。经临床检查四肢肌张力正常，左侧肢体肌力ＩＶ级，未出现神经系统阳性体征。患者自述有高血压病史，经血压水平测量，结果为215/130mmHg。11月21日接受进一步脑CT检查，结果显示，右侧基底节区可观察到高密度影，并呈条片状。左侧基底节、右侧放射冠区均可观察到低密度影，并呈斑片状。11月27日再次进行脑部CT检查，可观擦到右侧基底节区存在高密度影，呈条片状，范围较11月20日检查结果缩小，周围存在水肿带环绕现象。最终获得诊断结果，为脑出血，腔隙性脑梗死，高血压。经检查右眼存在外伤，右眼结膜淤血。伤者自感眼部不适，于2015年12月20日接受眶CT检查，检查结果显示，伤者左侧眶内壁骨折，合并眼球挫伤。 1.3法医学检查 2016年1月10日，王XX来我处接受法医学鉴定。伤者来时经自行步入，神情正常，语言流利。经检查四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。双眼球正常运动，眼压、眼球突出度正常。视网膜后极部可观擦到星芒样渗出现象，黄斑中心凹光反射点不清。分析以往病历记录，对CT片予以阅读，可见左眶内壁骨质不连续，邻近窦腔未出现积液、积血。 经综合分析，王XX发生脑出血为高血压所致，且外伤与血压高均属于诱发原因。经评定，伤者右眼钝挫伤属于轻微伤。 2讨论 2.1自发性脑出血 自发性脑出血的发病部位大多为基底节区，相关的发病原因十分复杂，常见原因包括高血压合并细、小动脉硬化以及外伤等。本次纳入的案例中，在对伤者的基底节出血情况进行诊断的时候，参考的依据为不同时间的CT检查结果。检查结果显示，伤者11月21日接受脑CT检查，结果显示，右侧基底节区可观察到高密度影，并呈条片状。左侧基底节、右侧放射冠区均可观察到低密度影，并呈斑片状。11月27日再次进行脑部CT检查，可观擦到右侧基底节区存在高密度影，呈条片状，范围较11月20日检查结果缩小，周围存在水肿带环绕现象。分析检查结果，符合新鲜血肿时序性变化规律。在对伤者基底节区出血属于自发性进行判定的时候，相应的依据包括：（1）患者自述有高血压病史，经血压水平测量，结果为215/130mmHg。出血部位位于大脑基底节区，属于高血压性脑出血高发部位。（2）患者所受伤属于拳脚伤，力量不大。（3）伤者受伤为与他人发生口角后发生互殴，整个过程中可诱发情绪激动，导致血压水平的上升高，且伤者头面部存在轻微外伤，可为基底节区出血的诱发因素之一。为此，综合判定认为，王XX发生脑出血为高血压所致，且外伤与血压高均属于诱发原因。 2.2眶壁骨折 眶壁骨折大多由暴力所致，包括直接暴力和间接暴力等。其中，眶壁内壁十分薄弱，骨质脆弱，在一定外力作用下，极易发生骨折。本次案例中，伤者经检查右眼存在外伤，右眼结膜淤血。伤者自感眼部不适，于2015年12月20日接受眶CT检查，检查结果显示，左侧眶内壁骨折，合并眼球挫伤。但是，在受伤当时，伤者未进行眼眶CT检查，且无法提供伤时左眼眶内壁实际情况。为此不无法排外右眼钝挫伤所致左眼眶内壁对冲骨折可能，对于外伤与左眼眶内壁骨折之间的因果关系，无法予以明确认定，因此对伤者的左眼眶内壁骨折不予以评定。为此，在本案的法医学鉴定过程中，经评定，认为伤者右眼钝挫伤属于轻微伤。 3小结 临床对高血压患者外伤后颅