1例食管气管双异物患儿非手术救治的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例食管气管双异物患儿非手术救治的护理体会 王巧明（福建省南平市第一医院小儿科 353000）　 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0235-02 气管异物是儿科常见急症之一，多发生于5岁以下的儿童（三岁以下最多），是指将异物吸入喉气管、支气管内而言，可出现呼吸窘迫，甚至危及生命。我科于2007年9月收治了一例气管食管异物的患儿，采用非手术治疗方法，成功取出气管及食管内异物。避免手术取异物带来的并发症风险，使患儿脱离危险，治愈出院。现将抢救及护理体会介绍如下： 1 病例简介 患儿，男，1岁10个月，2007年9月11日因“进食后出现频繁呕吐1天”入院，患儿于入院前1天，玩耍中吃零食，突发呛咳、气促，并有恶心，在我科给予海氏法处理，咳出半粒花生，呛咳以及气促症状改善，以后出现频繁呕吐，进食即吐，呕吐胃内容物，呕吐后饥饿感明显，遂入院。既往：患儿为早产儿，至今以流质及半流质饮食为主，进食较粗大食物也有哭吵表现。体检：T37.2deg;C、P110次/分、R24次/分、W9KG，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，中度脱水貌，双肺呼吸音清，无罗音，心脏听诊无异常，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音2次/分，脑征阴性，入院查血常规正常，尿常规正常，生化报告：二氧化碳9.7mmol/L，余正常。入院查上消化道造影提示食管异物（胸椎8-9异物影），入院后给予镇静后插胃管于异物上段扩张处理，复查上消化道造影提示：1、食管异物消失。2、贲门失驰缓症。入院第二日，患儿排便排出一粒杨梅核样物。进食后无呕吐，生命征平稳，无任何并发症发生，支持治疗三天后出院。 2 方法 2.1海氏法取异物：将患儿头朝下，中上腹部置于抢救者膝上，用适宜力气叩拍患儿背部，使其咳嗽，利用压力使患儿膈肌上移刺激患儿用力咳嗽，将气管内异物（半粒花生仁）由口腔内喷出，患儿气促及呛咳症状改善。 2.2置胃管排除食管异物法：患儿镇静后置于治疗台上，头先侧一边，以防呕吐物呛入窒息。选择型号适宜的胃管，润滑胃管前端，置胃管时将患儿头后仰，由口腔内置入胃管，至食管异物上段，给予适宜压力，加压胃管，异物受到一定压力并且胃管具有不同程度的扩张食管，异物移位顺利掉入胃内。复查上消化道造影：食管异物消失，患儿频繁呕吐症状消失。 3 护理 3.1心理护理：患儿咳嗽、气促、呼吸困难，病情危急，加上患儿好动自制力差，家属紧张焦虑。应做好家属的解释工作，认真仔细交待病情，安定情绪，减轻焦虑，配合医生抢救。 3.2尽快做好各种应急准备，床旁准备急救物品[1]。如气管切开包，吸引器和急救药品。 3.3随时做好手术前准备，患儿频繁呕吐，水分丢失太多，血容量不足，立刻给予输液，吸氧，若吸氧时患儿烦躁不安，可给予镇静处理，以免加重缺氧。 3.4密切监测生命体征，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，避免患儿运动剧烈，躁动不安，以防异物突然移位压迫气管，导致窒息。在护理中，重点观察呼吸缺氧情况，可以给病人行经皮血氧饱和度监测，如SPO2小于85%，患儿出现紫绀，窒息，呼吸衰竭等立即报告医生，积极做好抢救工作。 3.5患儿频繁呕吐，进食即吐，应采取半卧位或平卧头侧一边，以防呕吐物吸入引起吸入性肺炎，嘱患儿暂禁食。根据生化检查报告：二氧化碳9.7mmol/L，提示可能出现呼吸性代谢性酸中毒，遵医嘱给予纠正酸中毒处理，并密切观察病情变化，如有异常及时报告医生。 3.6气管异物咳出后，仍应严密观察病情变化，预防喉头水肿，粘膜损伤，再次引起呼吸困难，可遵医嘱给予皮质类固醇激素及抗炎药，预防喉头水肿的发生。 3.7置胃管时动作应轻、稳、准、快，避免增加患儿痛苦，施加的压力应适宜，不可强行插入，以免损伤食道粘膜，造成大出血。并随时观察患儿面色，SPO2，防止置管时异物移位，压迫气道引起窒息。 3.8异物取出后仍应密切观察病情变化，如呼吸道分泌物增加，及时用吸引器吸出，吸痰时负压要小，动物轻柔，以免加重呼吸道粘膜损伤。还应注意观察患儿排便情况，如有无黑便、血便，遵医嘱适量给予止血药。防止食道粘膜损伤引起出血。 4 讨论 ： 患儿有异物吸入病史，有呛咳，气促表现，故气管异物诊断明确，患儿频繁呕吐，进食即吐，上消化道造影提示有异物，故食管异物明确，食管异物于小儿咽喉部保护性反射不完善，