2009～2010年大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 2009～2010年大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况分析 刘金玲 张晓强 崔兰英（黑龙江省大庆市疾病预防控制中心 163311） 　　【摘要】目的 了解大庆市复治涂阳肺结核患者的耐药情况，为结核病防治探寻更好的防治策略。方法 收集2009-2010年大庆市复治涂阳肺结核患者127例进行痰培养对 111株结核分枝杆菌菌株采用比例法对一线抗结核药品进行药敏试验，对耐药情况进行分析。结果 5111 株结核分枝杆菌菌株对一线抗结核药品的耐药率67.6%（75/111）单耐药率12.8%（14/111）耐多药率52.9%（53/111）多耐药率7.9% （8/111）结论 大庆市复治涂阳肺结核患者耐药情况比较严重，今后在结核病防治上应加强 督导管理提高患者的顺应性保证患者规律治疗以防止耐药的产生。 　　【关键词】 复治肺结核 分支杆菌 耐药性 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0382-02 　　结核病是严重危害人类身体健康的慢性传染病，结核病已不仅仅是严重的公共卫生问题，还是重要的社会问题。尤其是耐药结核病的出现，使得结核流行形势更为严峻。为进一步做好结核病控制工作，应对结核病患者的结核分支杆菌进行耐药性情况进行分析，为结核病防治提供科学依据。为了解大庆市目前复治涂阳肺结核耐药情况为大庆市结核病防治提供更好的策略，现对大庆市2008年10月开展第七轮全球基金耐多药结核病项目以来大庆市登记管理的复治涂阳肺结核患者痰标本的结核分枝杆菌进行抗结核药物敏感测定，对111株结核分枝杆菌进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　2008年10月大庆市启动第七轮中国全球基金耐多药结核病项目，2009年3月～2010年3月复治涂阳肺结核患者127例。除外15例患者涂片阳性培养阴性外，共有112例患者痰分离培养菌株及药敏检测。传代未生长1株，111株经菌种鉴定均为结核分枝杆菌作为分析对象。 　　1.2 方法 　　完全按第七轮中国全球基金耐多药结核病项目一期实施方案要求，严格按照中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》（2006版）的操作流程进行菌种鉴定和药物敏感度测定（比例法）。[1]127例痰标本采用酸性改良罗氏培养基进行结核分枝杆菌培养，培养阳性的菌株用比例法对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇4种一线抗结核药物进行药敏试验。 　　1.3 相关定义 　　2006年，WHO出版了“WHO耐药结核病规划管理指南”规范了耐药的相关概念：（1）单耐药：结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药。（2）耐多药：结核分枝杆菌至少同时对异烟肼利福平耐药。（3）多耐药：结核分枝杆菌对不包括同时 耐异烟肼利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。（4）广泛耐药：结核分枝杆菌对异烟肼利福平耐药，同时对任何氟喹诺酮类药物耐药，以及至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素卡那霉素丁胺卡那霉素）耐药。 　　2 结果 　　2.1 111株结核分枝杆菌对四种一线抗结核药物均敏感的36株，对四种一线抗结核药物耐药的有75株，对四种一线抗结核药物耐药率为67.6%单耐药率12.8%（14/111）耐多药率52.9%（53/111）多耐药率7.9% （8/111）（见表1）。 　　表1 111株结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况 　　复治患者例数 111 　　耐药类型 耐药例数 耐药率（%） 　　单耐药 14 12.8% 　　多耐药 8 7.9% 　　耐多药 53 52.9% 　　 　　2.2 按登记分类不同的复治涂阳肺结核患者的耐药情况：按复制登记的患者耐药率为63.75%，按初治失败登记的患者耐药率为80%，按其他复治登记的患者的耐药率为76.9%。三者的耐药率无明显差异。（见表2） 　　 表2 按登记分类不同的复治涂阳肺结核患者的耐药情况 　　患者分类 菌株数 任一耐药菌株数 敏感菌株数 耐药率（%） 　　复发 80 51 29 63.75 　　初治失败 5 4 1 80 　　其他复治 26 20 6 76.9 　　 　　3 讨论 　　我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患患者数高居全球第2位。我国也是全球27个耐药结核病高负担国家之一，耐多药结核病患患者数高居全球第1位。耐药菌株的产生，高耐药率给结核病的防治带来困难，有些患者没有遵从医嘱，未做到坚持规律、全程用药，直接影响了肺结核治疗效果，造成治疗失败，产生复治、耐药、难治病例。[2]据2007～2008年我国结核病耐药性基线调查结果显示，肺结核患者一线抗结核药品的任一耐