2例慢阻肺病人呼吸骤停抢救成功的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例慢阻肺病人呼吸骤停抢救成功的护理体会 马美娟 （江苏徐州大屯煤电（集团）中心医院 221611） 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0282-02 　　【摘要】 目的 探讨慢阻肺患者心跳呼吸骤停的抢救配合和护理 方法 对我科自2011-04-30至2013-07-30 期间2例慢阻肺心跳呼吸骤停病例资料回顾性分析。 结果2例呼吸心跳骤停患者，通过医护紧密配合、及时抢救，均恢复呼吸心跳，现康复中。结论 慢阻肺患者痰液堵塞引起心跳呼吸骤停是非常紧急的情况，护士在心、脑、肺的复苏中起着重要作用，只有具备良好的心理素质和熟练的抢救知识及操作技巧，才能提高抢救成功率，有效保障病人生命的安全。 　　【关键词】慢阻肺 呼吸 心跳骤停 复苏 呼吸道通畅 生命的安全 　　2011年8月18日10:35和2013-07-27日14:10我科成功抢救两例呼吸、心跳骤停达20分钟以上的病人，均未留后遗症，预后良好。 　　1 病例介绍 　　例1 患者 男 81岁 于2011-08-18 09:30因反复咳嗽、咳痰，气喘20余年加重1周收入院，来时神清，精神萎，活动后气喘，主诉全身乏力，偶感恶心不适，心率82次/分，律齐，血压130/80mmhg,双下肢轻度浮肿，时有咳嗽、咳痰，白色粘痰，量多，不易咳出，既往有“慢性胃炎，脑梗塞，腰椎间盘突出”病史，10:35分因痰液堵塞呼吸道，突发呼吸、心跳骤停，血压、脉搏测不出，双侧瞳孔散大，直径约5mm,光反射微弱，小便失禁，意识丧失，四肢湿冷、口唇发绀，立即给予心肺复苏，气管插管，吸痰、吸氧，强心，升压等急救处理。 11:00患者呼吸、心跳恢复，呼吸促40次/分，心率130次/分，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3、5mm.15:00血钾6、11mmol/L,肾功能中BUN、CR指标升高，考虑合并急性肾功能不全，呼吸32次/分。16:40血糖19、7mmol/L静滴胰岛素避免高血糖至脑水肿加重。08-21日患者神志转清，血压140/80mmhg,拔除气管插管，注意呼吸道通畅，促进排痰。 　　例2 患者 男 70岁，于2011-04-30 09:00因反复咳嗽、咳痰，气喘10余年加重1周收入院，来时神清，精神萎，心率90次/分，律齐，血压140/80mmhg，呼吸28次/分，活动后气喘、心悸，主诉全身乏力，时有咳嗽、咳痰，黄白色粘痰，量多，不易咳出，既往有“3级高血压，右心功能不全”病史，治疗主要给予氧疗，抗感染，解痉平喘，止咳化痰，稳定血压，对症支持处理。经过治疗后病人病情稳定，痰液能自行咳出，生活能自理，给予药物，氧疗，饮食等巩固治疗。患者在2013-07-27日14:10突然出现昏迷、呼之不应，意识丧失，小便失禁，血压、脉搏均测不到，出现呼吸、心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、气管插管、吸痰等急救，14:30分意识逐渐转清，大动脉搏动恢复，心率80次/分，血压,130/60mmhg.。07-29日心率70次/分，血压,90/60mmhg.，基础体质差，全身乏力，坚持锻炼肺功能，提高生活质量。持续使用无创呼吸机辅助呼吸。 　　2 讨论 　　慢阻肺属于呼吸系统疾病，常见且多发，主要表现为气流受限[1]。病情可为进行性发展，在各类感染的影响下，非常容易进入加重期[2],致使咳嗽、咳痰、喘息等症状急剧恶化，甚至造成肺心病、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺栓塞症状，直接威胁生命。[3] 　　两例病例均年龄偏高，基础病多、体质弱、病程长，此类病人应激能力差，是发生意外的高危人群。护士在护理中要有敏锐的观察力，随时注意病情变化一些征象。一旦发生呼吸心跳骤停，应争分夺秒，紧急抢救。按医嘱调整输液滴速，输液速度不可过快，以免加重心肺负担。抢救过程中注意保暖，卧位要舒适，及时发现和处理异常情况。具备较强的应急能力，必须熟练掌握各种仪器的使用方法，临急不乱，才能保证抢救成功率。 　　具备良好的心理素质和熟练的抢救知识和操作技巧，才能提高抢救成功率，有效保障病人生命的安全。 　　3 护理体会 　　3.1 抢救病人时医护人员要密切配合，冷静镇静反应迅速，做到有条不紊，心肺复苏及时准确有效不间断，气管插管及时，吸痰迅速到位，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。 　　3.2 制定护理计划，24小时严密观察T、P、R、BP、意识、尿量、液体出入量并做好记录。 　　3.3 改善脑缺氧 因呼吸心跳停止20分钟以上，意识不清，脑缺氧，持续面罩吸氧，头部置冰袋，降低脑细胞耗氧量，合理使用脱水剂。 　　3.4 饮食 发病第二天鼻饲流质饮食，神志转清后自主进食，少量多餐，流质向半流质过渡，防止病人呛咳。 　　3.5 做好口腔护理，每日两次，床单元保持清洁