30例前置胎盘患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 30例前置胎盘患者的临床护理 威海市立医院 山东威海 264200 【摘 要】目的：探讨前置胎盘患者的临床护理。方法：选择我院2015年1月2016年1月收治30例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：前置胎盘患者精心治疗及护理，均治愈出院。结论：对前置胎盘患者积极有效的护理，能减少产妇出血，延长胎儿孕周，是确保产妇母子平安的关键。 【关键词】前置胎盘；护理 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。多见于经产妇和多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。选择我院2015年1月2016年1月收治30例前置胎盘产妇，现将临床观察及护理体会介绍如下。 1 临床资料 前置胎盘患者30例，发生率1.22%，21～45岁，平均年龄27.3岁，初产妇10例，经产妇20例，孕31～40w。前置胎盘的类型为：中央性11例，部分性9例，边缘性10例。12例孕妇入院时无阴道出血或伴有少量活动性阴道出血，进行期待治疗和护理；11例孕妇入院时孕周已达37w以上，经评估胎儿成熟的孕妇择期行子宫下段剖宫产术；7例孕妇入院时因阴道大出血急诊行子宫下段剖宫产术。30例前置胎盘患者，无新生儿死亡，无孕产妇死亡。 2护理 2.1心理护理患者及家属常有紧张、恐惧等不良心理，护士必须及时安慰患者及家属，耐心解释病情，向他们讲解治疗方案、手术的过程及其他有关知识，使患者及家属有安全感，树立战胜疾病的信心并积极地配合治疗。 2.2饮食护理 为防止前置胎盘阴道出血，饮食上要动员孕妇多食粗纤维食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。有报道表明前置胎盘孕妇中有10%的胎儿在出生后出现严重贫血[1]，为纠正贫血，要进食富含高蛋白、高维生素、高铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等，及时补充能量，供给胎儿足够的营养，减少胎儿贫血。 2.3监测生命体征，预防大出血。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，严密监测孕妇生命体征的变化，出血量、及早发现大出血征兆。观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。严禁做肛门检查或阴道检查。告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。嘱孕妇多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予大便软化剂。并多食高蛋白、高维生素，富有含铁的食物纠正贫血。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔。保证休息，每天2次低流量吸氧30分钟，保持静脉输液通路通畅，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，及时提供输血、输液、止血等措施，维持足够的血容量。告诉孕妇如发现阴道大量出血应及时报告医务人员，并做好抢救准备，确保母婴安全。 2.4减少胎儿受伤的危险。教会孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，遵医嘱每4小时听胎心音一次，定期做NST，B超监测胎儿宫内情况，有异常及时通知医生。遵医嘱予促进胎儿肺部成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。 2.5预防感染 遵医嘱应用抗生素预防感染，做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。 2.7防止早产 遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂。 2.8终止妊娠护理 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。主要手段是剖宫产术，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计在短时间内结束分娩者。需立即终止妊娠者，孕妇取去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监测及抢救准备工作。产后应严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，严防产后出血的发生。 3 讨论 前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，对母体主要造成失血性贫血、产褥感染等，对胎儿则造成宫内发育不良、早产、贫血、胎儿宫内窘迫等。前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待治疗的关键措施。医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，详细评估并记录患者阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，观察孕妇并详细记录具体经过及医疗处理措施。同时，加强孕妇及其家属的心理护理，积极配合医生的治疗。期待治疗中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手??。目前，在前置胎盘中剖宫产已达70～90%，其优点：①是可及时止血；②是减少胎儿宫