30例急性有机磷农药中毒患者的救治护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例急性有机磷农药中毒患者的救治护理体会 张琳 (江苏省新沂市新安镇中心卫生院 221401) 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0366-02 【摘要】目的 讨论急性有机磷农药中毒患者的救治方法和护理措施。方法 对我科两年期间的30例急性有机磷农药中毒患者的进行整理，分析有效的救治方法，总结有效地基础护理、心理护理、并发症护理和出院指导等护理措施。结果 本研究30例急性有机磷农药中毒患者，痊愈出院29例，死亡1例，抢救成功率为96.67％。结论 护理人员熟练的专业抢救技能，密切观察生命体征，强化心理护理和并发症护理是抢救患者生命的关键，也是临床提高治愈率的关键。 【关键词】有机磷农药中毒 救治 护理 急性有机磷中毒是一种经皮肤直接接触、呼吸道吸入或误服、误用等导致消化系统或中枢神经系统症状的常见急危重疾病，临床发病危急、进展较快、病情较重，救治难度大，病死率也较高[1]。本研究总结30例急性有机磷农药中毒患者的救治方法和护理措施，现分析汇报如下： 1 一般资料 本资料来源于2009年11月～2011年10月期间来我科就诊的30例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均为口服农药从消化道直接进入机体中毒，其中男11例，女29例；年龄在17～68岁之间，平均（35.4plusmn;7.8）岁；就诊时间在19min～3h之间，平均（57.3plusmn;10.7）min；服毒量在37～290ml之间，平均（131.9plusmn;22.4）ml；乐果9例，对硫磷6例，甲拌磷5例，甲基对硫磷4例，敌敌畏3例，敌百虫2例，马拉硫磷1例；被人投毒者1例，误饮误食者5例，自杀者24例；临床表现为轻度中毒者6例，中毒中毒者12例，重度中毒者12例。所有患者均符合急性有机磷中毒的诊断标准[1]。 2 救治方法 2.1 迅速确定农药种类、中毒途径和服毒量：我国农业常用的有机磷农药杀虫剂有几十种，基本上对人体都有一定的毒性，本研究中所有患者均为口服中毒，其中对硫磷和甲拌磷为剧毒类农药中毒；甲基对硫磷和敌敌畏为高度类农药中毒；敌百虫，马拉硫磷和乐果为低毒类农药中毒。服毒量在37～290ml之间，平均（131.9plusmn;22.4）ml。接诊后，护理人员立即询问患者或家属确认农药种类、中毒途径和服毒量，便于临床根据中毒种类和服毒量及时抢救治疗。 2.2 立即建立静脉通道：接诊后，立即开放静脉通道，根据病情需要并给予适量的阿托品、抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂治疗，能够有效提高有机磷农药中毒抢救成功率。早期、足量、反复使用抗胆碱药物用药，使其在短时间内达到阿托品化而不出现阿托品中毒症状。阿托品中毒后以高热、躁动、意识模糊、心动过速、抽搐、尿潴留等为主要表现，此时应尽量少用药剂量，并立即汇报给当班医生，配合抢救和调整新的用药方案。护理人员在整个抢救过程中，要严格观察治疗过程，细心观察、适量增减、缩短间隔、逐步撤药，既要合理应用阿托品化，又要有效防止阿托品中毒现状，才能提高临床抢救率。 2.3 彻底清除胃肠道内毒物：农药在胃肠系统停留时间较长，一旦接诊均尽早、及时并彻底洗胃使胃肠系统吸收减少。神志清醒患者可先催吐后洗胃；昏迷患者，应去枕平卧，灌入适当的洗胃液，遵医嘱给予20％甘露醇250mL经胃管灌入胃内，一般以300～400mL为宜，利用全自动洗胃机洗胃，总灌洗量在15000ml左右。甘露醇灌洗具有导泻快、安全可靠、对呼吸无抑制的优势。 3 结果 经过积极有效的抢救，配合有效的基础护理、心理护理、并发症护理和出院指导等措施，本研究30例急性有机磷农药中毒患者，随访2周，痊愈出院29例，抢救成功率为96.67％，本研究因就诊时间较晚，死亡1例。 4 讨论 4.1 密切观察患者生命体征：一般口服有机磷中毒患者病情变化较快，临床应密切观察并详细记录记录病情变化，每隔15～30min进行测量血压、呼吸及脉搏各一次，观察患者的神志状态、瞳孔大小及肺部罗音、尿量等，为治疗提供准确数据，以便及时采取应对措施。 4.2 心理护理：针对中毒的原因及时给予疏导：被人投毒而中毒患者，引导家属和患者积极配合相关部门调查，切勿有报复心理冲动而犯法；误饮误食患者应总结教训，加强农药的管理，尤其在使用农药后洗手和科学存放农药；因自杀而服毒患者，护理人员以和蔼的语言抓住心理特点，消除自杀诱因，使医患之间的亲切感加强，这样才能积极配合治疗，有效增强了患者战胜疾病的信心。 4 .3 并发