30例石棉肺的诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 30例石棉肺的诊断分析 于军红 胡晓亮 　　(青岛大学医学院附属威海医院职业病院 246200) 　　【摘要】目的:探讨石棉肺的临床及治疗体会。方法：选取临床2012年2月～2013年12日收治的石棉肺患者30例临床资料进行分析。结果：石棉肺I期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。提高患者机体抗病力，纠正心肺功能衰竭，延长患者生存期，提高生存质量。结论：一经诊断，即应调离粉尘作业，根据劳动能力安排合适工作。目前尚无有效药物或其他方法用于石棉肺的治疗，主要是预防和控制并发呼吸道感染。 　　【关键词】石棉肺 诊断 X线诊断 肺功能检查 　　【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0195-02 　　石棉肺是长期吸入石棉粉尘导致肺部弥漫性肺间质纤维化改变为特征的疾病。与肺癌、胸膜间皮瘤和肺结核的发病关系密切，晚期常严重损害患者的肺功能。本组收治的石棉肺患者30例临床诊断分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取的2012年2月～2013年12日收治的石棉肺患者30例，均男25例，女5例，年龄45～84岁，病程3个月～25年，平均10年。接尘工龄4～44年，平均21年。 　　1.2诊断 石棉肺的诊断依据和矽肺相似，包括职业史，石棉粉尘接触史，临床表现及技术质量合格的X线胸片，在排除其他类似的肺部疾病后，可作出石棉肺的诊断。 　　2 结果 　　石棉肺I期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。 　　3 讨论 　　石棉是一种纤维状矿物质，含有不同浓度的镁、铁、铝、钙及钠的硅酸盐结合体。石棉均具有细纤维，可弯曲晶体的共性，具有耐酸、耐碱、耐热、坚固、拉力强度大、不易断裂、抗腐蚀、绝缘性能良好等物理特点，在工业方面用途广泛。 　　按矿物学分类，石棉分为蛇纹石类和角闪石类两大组。蛇纹石类又称温石棉，是一种白色丝状长纤维，柔软，易弯曲，产量高，占石棉用量的90%以上。 角闪石类有五种，即青石棉(又称蓝石棉)、铁石棉、直闪石石棉、透闪石石棉和阳起石石棉。这五种石棉均为短纤维，较温石棉具有更强的耐酸性[1]。石棉影响健康主要有四类，即石棉肺、胸膜斑及胸膜钙化、肺癌和胸膜间皮瘤。其中以肺癌和胸膜间皮瘤对人的影响最大。因此，石棉粉尘所造成的危害备受各国重视。 　　石棉肺的发病机制不甚清楚。有学者认为石棉纤维在体内缓慢溶解后，使二氧化硅刺激组织产生纤维化。也有学者认为石棉纤维锋利的末端损伤肺和胸膜而引起肺纤维化。但两种学说均不能解释疾病的发展过程。近年来研究认为，石棉尘颗粒为针状纤维性粉尘，石棉粉尘吸入后，沉积于呼吸性细支气管，部分到达肺泡。沉积的石棉纤维部分向肺间质内移行，部分被I型肺泡上皮细胞吞噬。石棉纤维的沉积引起肺泡巨噬细胞在肺泡管、细支气管周围间质及肺泡腔内聚集，引起细支气管黏膜出血、阻塞性细支气管炎、上皮脱落性肺泡炎和弥漫性肺间质纤维化。 　　石棉肺起病多隐匿，多在接触石棉粉尘7～10年以上才开始出现症状。石棉肺时咳嗽较轻微，以干咳为主，随病情进展，渐出现呼吸困难。呼吸困难与病变严重度有关，先是劳力性气短，严重时稍有活动即感气短。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，但如合并肿瘤则可发生咯血。早期体格检查常无异常发现，胸廓运动多正常，病变严重时呼吸动度受限，触觉语颤降低，一侧或双侧肺底叩诊呈浊音，有时在双肺底部及腋下听到类似尼龙粘扣启开的Velcro啰音[2]。随病情进展，在吸气期均可闻及Velcro啰音。晚期患者可有杵状指(趾)、发绀、食欲减退、消瘦等症状。当发生心力衰竭时心脏增大，肺底闻及湿性啰音。病人晚期多因肺源性心脏病致心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。 　　石棉肺的胸部X线变化除肺实质的变化外，胸膜的改变往往比肺实质的改变出现早而且明显。早期表现为在两肺下野和基底部有边缘不规则、细小、弥漫、均匀分布的网状、结节状小阴影。小结节状阴影逐渐增多，使肺野透亮度减低，形成所谓“毛玻璃样”改变。晚期随病情进展，肺纤维化程度逐渐加重并向肺中野扩展，双肺中、下野可出现蜂窝状阴影，但不规则阴影很少出现在肺上野。即使有的病例两上肺野受累，也较中、下肺野为轻，随病情进展，中、下肺野纤维化加重，两上肺逐渐出现代偿性肺气肿。一般在胸片出现中等度X线变化，接触石棉粉尘至少在10年以上[3]。石棉肺在HRCT上的特征性表现为：和胸膜平行的线条状阴影、网点状影、小叶间隔线增厚、蜂窝样肺等改变，影像学改变以中、下肺野明显。在石棉肺患者很常见，以侧胸壁胸膜增厚、粘连，肺尖胸膜、肋膈角模糊、叶间胸膜增厚及胸膜斑等为主要表现，其中以胸膜斑表现具有特征性。胸膜斑是一种局限性的