36例异位妊娠保守治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 36例异位妊娠保守治疗的临床观察 张秋凉 李雪影 (石狮市医院 362700) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0017-02 【摘要】 目的 探讨氨甲喋呤联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的效果。方法 米非司酮50mg，每日2次，口服，连用5d，同时联合应用氨甲喋呤20mg，每日1次肌肉注射，连用5d。结果 治疗成功率为94.4％。结论 米非司酮与氨甲喋呤联用起协同作用，能有效抑制滋养细胞增长，提高异位妊娠治疗的成功率，安全有效、操作方便，值得临床推广。 【关键词】氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠 保守治疗 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在近几年妇产科相关病症数据统计中的发生率呈上升趋势，此病症不及时给予诊断和抢救，可危及患者生命。我院对部分异位妊娠患者及时采取保守治疗，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年1月至2009年12月，我院妇产科对异位妊娠进行药物联合应用保守治疗病例36例，均经血beta;-hCG测定结合阴道超声确诊。所有患者经常规询问及体格检查均无药物禁忌症；异位妊娠未发生破裂或流产；附件区包块直径le;4cm；无明显内出血；无肝肾功能疾病；血红细胞、白细胞、血小板检测正常。年龄19-42岁，孕期5-8周。 1.2 方法 米非司酮50mg，每日2次，口服，连用5d，同时联合应用氨甲喋呤20mg，每日1次肌肉注射，连用5d。 1.3 监测指标　保守治疗期间，严密观察患者脉搏、血压、腹痛情况、有无内出血、阴道流血情况及有无恶心、呕吐等不良反应；隔天检测1次血beta;-HCG及白细胞、血小板等指标参数；每周进行一次阴道B超检查，若发生腹痛或腹痛加重即时复查B超；每周一次肝、肾功能检查；每3天检查血beta;-hCG，直至正常范围。 1.4　疗效标准　显效: 腹痛消失；阴道流血明显减少或停止；血beta;HCG下降并连续3次阴性；B超检测附件区包块缩小30%-50%，孕囊萎缩，盆腔积液减少或消失。无效: 治疗后病情无改善,血beta;-HCG无改变或持续升高；腹痛加剧；异位妊娠病灶扩大；出现内出血或内出血增多；出现心管搏动。 1.5　统计方法 样本均数采用t检验，数据统计采用X2检验。 2 结果 2.1 本组病例经上述方法保守治疗后，治疗成功34例，失败2例，成功率达94.4％。2例失败患者中1例出现腹痛加剧和内出血增多，后改行开腹手术，术中提示为输卵管妊娠破裂；另1例血beta;-HCG指标参数无明显改变，B超显示附件区包块增大，改行显微外科病灶清除术。 2.2 治疗后患者血beta;-HCG下降至正常范围内所用平均时间为20.5plusmn;6.5天；附件区包块消失平均时间为20.6plusmn;8.2天。 2.3 不良反应　治疗后所有患者肝肾功能、白细胞、血小板检测均正常；12例出现恶心，其中3例伴有呕吐发生；2例出现口腔溃疡，不良反应发生率38.9%。 3 讨论 输卵管妊娠在异位妊娠中最为常见，约占异位妊娠的95%[1]。应用药物进行保守治疗可使患者免受手术创伤，并最大限度保留其生育功能。但治疗后输卵管的状态对再妊娠亦存在重要影响，治疗过程中可发生胚囊残留、输卵管过度扩张、输卵管妊娠破裂等情况，在保守治疗成功后，要严密监测输卵管是否通畅，有无发生粘连等病发症。因此,对于保守治疗患者,在治疗成功以后仍需观察其预后，争取提高患者宫内妊娠率［2］。 本组病例治疗成功34例，失败2例，成功率达94.4％，与以往文献研究数据相似［3］，高于文献报道的应用单剂量肌内注射MTX治疗异位妊娠成功率为85%[4]；附件区包块消失平均时间为20.6plusmn;8.2天，较单剂量肌内注射MTX治疗异位妊娠转归天数均有缩短；患者血beta;-HCG下降至正常范围内所用平均时间为20.5plusmn;6.5天，较单剂量肌内注射MTX治疗异位妊娠未见缩短,有研究表明：米非司酮在高浓度血beta;-hCG值(gt;2000 mIU/ml)异位妊娠的保守治疗时效良好[5]；不良反应发生率38.9%，除恶心、呕吐、口腔溃疡等消化道反应以外，患者肝肾功能、白细胞、血小板检测均正常，未发生其他不良反应。 综上所述，氨甲喋呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作