12例流行性乙型脑炎患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 12例流行性乙型脑炎患儿的护理体会 刘燕（四川省南充市中心医院 四川南充 637000） 【摘要】 目的 探讨流行性乙型脑炎患儿的护理方法。方法 对我科12例流行性乙型脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 经过积极的综合治疗和精心护理，12例患儿中，6例治愈，3例好转，1例转院，2例死亡。结论 采取有效的综合护理对乙脑患儿的救治成功极为重要。 【关键词】儿童 流行性乙型脑炎 护理 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病[1]。本病通过蚊虫叮咬而传播，流行于夏秋季，儿童多见。乙脑病情重，变化快，护理难度大，如不及时抢救会危及生命，目前尚无特殊抗病毒药，治疗主要为对症措施，处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状是乙脑病人抢救成功的关键。针对这些特点，我们对我科2011年8月至2012年8月收治的12例乙脑患儿病例采取综合治疗和精心护理，均取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我科自2011年8月到2012年8月共收治12例流行性乙型脑炎患儿，其中男7例，女5例，年龄1～14岁；本组病例均有不同程度的高热，体温39～41℃，其他主要表现有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸衰竭等。 1.2 治疗要点 采取氧疗，抗感染药物，脱水降颅内压，激素、解惊剂、血管扩张药及亚冬眠药物的使用等综合治疗措施和相应护理。 1.3 结果 本组治愈出院6例，好转3例，转院1例，死亡2例。 2 护理 2.1一般护理 将患儿安置在重症监护病房，单独隔离，室内有防蚊设备和灭蚊措施。室内空气流通，安装空调，使室温控制在25～28℃，相对湿度50～60%。病房保持安静，严格限制探视人员，有计划安排各种检查、治疗、护理操作，防止强光和声音刺激患儿。密切观察患儿病情变化，备齐各种抢救药品和仪器设备。保证患儿每天摄入足够的营养及水分，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，对于吞咽障碍或昏迷者应给予鼻饲流质饮食。做好基础护理，每日2～3次口腔护理及皮肤护理，加强翻身、拍背及肢体功能训练，留置尿管者应做好尿道口护理，防止各种并发症的发生。 2.2高热的护理 持续性高热可促发抽搐，加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞坏死，应及时设法将体温控制在38℃左右。采取以物理降温为主，药物降温为辅的综合降温措施。常用温水擦浴，冰帽、冰枕冷敷头部，冰块、冰袋冷敷大动脉走行处，可有效降温，但应避免冻伤及引起寒颤、咳嗽等。在物理降温的同时可遵医嘱使用小剂量退热药。对于持续高热伴抽搐频繁的患儿，可遵医嘱用亚冬眠疗法每4～6小时肌注一次。降温期间应勤测体温，并严密观察降温效果，避免降温过猛而引发虚脱。 2.3抽搐的护理 频繁抽搐可加重缺氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭，危及患儿生命。因此，应密切观察患儿生命体征变化，抽搐发作的时间、频率及持续时间，及时报告医生，及时给予相应处理。脑水肿或脑疝所致者应以脱水为主，使用20%甘露醇快速静滴或静注。呼吸道分泌物堵塞者，应取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口咽分泌物，以保持呼吸道通畅。并给予吸氧，以改善脑缺氧。如遇舌根后坠，可用缠有纱布的舌钳将舌拉出。高热引起者应及时行物理降温。脑实质炎症引起者使用地西泮等镇静药，并注意观察有无引起呼吸抑制。抽搐发作时应将缠有纱布的压舌板放在口腔上下臼齿之间，防止舌咬伤，同时病床加床档，必要时使用约束带，专人陪护，防受伤及坠床。 2.4呼吸衰竭的防治 呼吸衰竭常为本病致死的主要原因，应密切观察观察病情变化，做到一听、二摸、三看，即听痰鸣音，摸体温、摸脉搏，看面色、看呼吸、看瞳孔变化[2]。呼吸道分泌物多者，应加强翻身、拍背，给予雾化吸入化痰药物或吸痰，必要时行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。如已发生呼吸衰竭，应根据呼吸衰竭发生的原因给予相应的治疗。脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂；呼吸道分泌物梗阻所致者，应注意清理呼吸道，保持呼吸道通畅。吸氧及必要时使用人工呼吸器辅助呼吸是维持有效呼吸功能、减少死亡率及后遗症的重要措施之一。还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱，以改善脑内微循环、解痉以及兴奋呼吸中枢。 2.5脑水肿及颅内高压的护理 本组乙脑患儿均有不同程度的脑水肿和颅内高压，表现为头痛、呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏缓慢等，遵医嘱及时使用脱水剂甘露醇或肾上腺皮质激素后好转。 2.6 恢复期的护理 重症乙脑患儿常有不同程度后遗症，???失语、反应迟钝、吞咽困难、肢