12例牙骨质母细胞瘤、化牙骨质纤维瘤临床病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 12例牙骨质母细胞瘤、化牙骨质纤维瘤临床病理分析 陈思嘉 李雪峰 (河南省永城市人民医院 476600) 【中图分类号】R739.82 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0139-02 【摘要】 12例牙骨质母细胞瘤、化牙骨质纤维瘤临床病理分析。目的 探讨牙骨质母细胞瘤、化牙骨质纤维瘤临床表现及病理特征。方法 回顾性分析收集到的经病理证实为良性牙骨质母细胞瘤4例、化牙骨质纤维瘤8 例。经过常规石蜡包埋切片及HE染色，显微镜下观察。 【关键词】 病理诊断 牙骨质母细胞瘤 化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤和化牙骨质纤维瘤均是少见的实体瘤, 前者由肿瘤性牙骨质母细胞产生的牙源性良性肿瘤, 组织病理学上, 该肿瘤主要由牙骨质样组织所组成, 外周有未钙化的前期牙骨质和牙骨质母细胞。后者是以纤维组织及其衍生的钙化物取代正常骨组织的病变, 在组织病??上是由胶原纤维、成纤维细胞或成牙骨质细胞所组成。本文收集4例良性牙骨质母细胞瘤及8例化牙骨质纤维瘤并对两者的分类、临床特点、X线表现、治疗及预后进行比较, 并复习国内外相关文献, 旨在提高对这两种疾病的认识, 从而减少混淆。 1　临床资料 1.1　资料来源 本组病例来自1990－2012年永城市人民医院及兄弟单位治疗的经病理证实为良性牙骨质母细胞瘤4例、化牙骨质纤维瘤8例。其中良性牙骨质母细胞瘤男性1例、女性4例,年龄24～67岁,平均年龄46岁;化牙骨质纤维瘤男性4例、女性2例,年龄23～60岁,平均36岁。前者上颌1例、下颌7例;后者上颌2例、下颌2例、病变部位均位于上、下后牙区。 1.2　临床症状 8例牙骨质母细胞瘤中: 颌骨膨胀6例、伴继发感染4 例; 拔牙困难后拍片发现2例, 其中均伴随有牙齿疼痛。4例化牙骨质纤维瘤中: 颌骨膨胀2例、伴牙齿松动2例、无症状拍片发现1 例。 1.3　X线特征 良性牙骨质母细胞瘤表现为与牙根融合的境界清楚的团块状密度不均匀的阻射形。测得直径最大3cmtimes;4cm,最小0.3cm times;0.2cm,平均2.1cmtimes;1.9cm。化牙骨质纤维瘤中有均匀低密度影像,中密度影像中有斑块状高密度影像及均匀高密度的影像,最大6.1cmtimes;2.3cm, 最小1.0cmtimes;0.9cm, 平均4.2cmtimes;3.3cm肿物与牙根无关。 1.4　治疗和预后 8例牙骨质母细胞瘤均手术摘除,并拔除受累的患牙。4例化牙骨质纤维瘤亦采用手术摘除,其中1例已累及下颌下缘而行下颌骨部分切除及骨移植术。 2　讨论 (1) 良性牙骨质母细胞瘤和化牙骨质纤维瘤过去认为是牙骨质瘤的不同类型, 同时还包括根尖周牙骨质结构不良和巨大型牙骨质瘤, 而现在认为前者是牙源性肿瘤, 后者是骨源性肿瘤, 但仍然有人认为化牙骨质纤维瘤来源于牙周膜, 病变虽然由纤维结缔组织及其衍生的钙化物组成, 同骨源性肿瘤如骨化性纤维瘤一样, 但是化牙骨质纤维瘤的钙化物为牙骨质及牙骨质小体, 而骨化性纤维瘤的钙化物为骨样组织及骨小梁, 故X线上化牙骨质纤维瘤的密度常较骨化性纤维瘤高, 发病部位化牙骨质纤维瘤常位于颌骨有牙齿区域, 而骨化性纤维瘤常位于下颌角一升支区等远离牙齿的部位。因此仍认为化牙骨质纤维瘤为牙源性肿瘤。(2) 良性牙骨质母细胞瘤在组织病理学上, 肿瘤大部分由牙骨质样组织所构成。其中有些是呈球状的牙骨质小体, 故其X 线表现为圆型高密度影像, 并与牙根相连, 周围有线条状低密度的影包绕(有人称为光环征HALO) , 并由上述的X 线特征,可作为良性牙骨质母细胞瘤的诊断依据, 本病常无牙齿移位, 有牙根的吸收。本组资料亦然。而化牙骨质纤维瘤镜下可见到编织状排列的纤维结缔组织, 其中含有圆形分叶状的牙骨质小体。其病理阶段可分为①成牙骨质细胞在牙周膜大量增生, 根尖牙区牙槽骨的溶解; ②牙骨质飞沫状沉积; ③钙化成硬团块, 因而X线上可见透射阴影区、阻射斑块, 致密团块。本组资料中2例术中所见为肿瘤是空腔及部分区域钙化团块形成可同上述病理过程相符合。该肿物可伸入牙根间的牙槽嵴使牙根分离, 牙齿移位松动, 但牙根常无侵蚀及吸收, 并可见致密线条影环绕周缘。(3)本组良性牙骨质母细胞瘤8 例占同期牙源肿瘤83 例中的9.6%。病人早期均有不明原因的牙痛, 伴有感染及颌骨的轻度膨胀, 与文献报道一致, 故在临床上见到不明原因的牙痛, 要考虑到该病的可能。良性牙骨质母细胞瘤的肿瘤细胞可侵入到瘤区埋伏牙的牙髓内, 并将其置换成肿瘤组