12例脑损伤患者行神经干细胞移植的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 12例脑损伤患者行神经干细胞移植的术后护理 孙建梅 侯文静 邱丹 李斌（中国人民解放军第98医院脑外一科　浙江湖州　313000） 【摘要】目的 探讨神经干细胞(NSCs)移植治疗脑损伤患者的术后护理方法、经验及效果。方法　回顾性分析对12例脑损伤患者采用腰椎穿刺椎管内植入法进行神经干细胞移植手术后的护理，总结系统化整体护理及规范康复治疗。结果　12例患者均出现显著疗效。结论　NSCs移植可促进缺损神经功能恢复，配合全面细致的心理护理、积极预防并发症、严格系统的康复训练，更有助于术后的康复。 【关键词】 神经干细胞移植　脑损伤　护理 NSCs是具有自我分裂增殖能力和多方向分化潜能的细胞，其作为神经系统自我修复的细胞学基础，已成为中枢神经系统疾病和损伤修复的研究焦点。近年来，我科开展了NSCs移植技术，至今已达12例，治疗了多种脑损伤疾病，如脑出血、帕金森病、脑梗死、脑瘫、脑肿瘤等，均收到显著临床治疗效果，现将术后护理体会报道如下。 1　临床资料 12例中，男9例，女3例，年龄23～59岁，平均年龄36.7plusmn;9.7岁。其中脑出血病人5例，脑梗死病人2例，脑肿瘤术后恢复期病人2例，帕金森病人2例，脑瘫病人1例。12例患者均有不同程度的语言、运动及高级神经功能障碍。 2　移植方法 取脐带源间充质干细胞经过实验室分离、体外培养、定向诱导后，局部麻醉下定位于L2～5椎间隙，常规腰椎穿刺入蛛网膜下腔后，将NSCs混悬液缓慢注入蛛网膜下腔，通过脑脊液循环进入病变部位。每隔7d移植一次，每疗程行3～4次。 3　术后护理 3.1心理护理　脑损伤是一种能够造成病人偏瘫、语言和记忆障碍的重症疾病，严重影响患者的自理能力和参与社会活动的能力，使患者处于焦虑、抑郁状态。而且，NSCs移植是一项新技术，大多数患者及家属对其只是初步了解，一方面对移植手术抱有很大的希望，另一方面则存在一定的顾虑，担心术后效果不理想。因此，责任护士应做到（1）关心体贴患者，建立良好的护患关系；（2）现身说教，找已经做过干细胞移植术的患者为其做心理指导；（3）告知患者：神经干细胞移植到人体内，需要经过漫长的生长过程，有的还需要多次移植手术[1]，还要针对每个患者的病情及心理状态，制定个性化的心理护理，帮助患者树立面对现实、战胜疾病的信心和勇气，使之消除紧张情绪，从而更好地配合治疗，促进疾病康复。 3.2腰穿后常规护理　患者术毕返回病室后，24h持续心电、血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率的监测，严密观察患者病情变化，注意有无头痛、恶心呕吐、眩晕等低颅压症状以及神志、瞳孔变化；同时告诉患者及其家属手术很顺利，使其安心休息，配合进一步治疗；去枕平卧4～6h，24h内不宜下床活动；NSC移植术后患者可能出现心率加快、血压升高的情况，多自行缓解，必要时对症治疗；密切观察有无发热反应，每4h测体温一次，如果超过37.5摄氏度，立即采取降温措施，尽快使体温控制在35～36摄氏度，降低脑细胞的耗氧量[2]；遵医嘱静脉滴注营养神经及改善脑部血液循环药物，并注意观察治疗效果。 3.3预防感染护理 　（1）预防切口感染：穿刺术后按压穿刺点半小时以上，防止细胞顺脑脊液渗出，严密观察穿刺点有无红肿、渗出，敷料是否干燥、有无脱落，如有渗出潮湿，随即给予穿刺点消毒，更换无菌敷料，以防切口感染；（2）预防肺部感染：脑损伤患者有的因长期卧床或昏迷导致呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，易引起肺部感染，所以护理人员要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，定时给予患者翻身、拍背，必要时给予化痰药物或行雾化吸入，有助痰液排出；（3）预防泌尿系感染：术前留置导尿的患者，这期间要鼓励患者多饮水，每天更换集尿袋，每周更换导尿管，严格无菌操作，监测有无感染，必要时行膀胱冲洗，进行排尿训练，以便及早拔出导尿管。 3.4康复护理 一般来说，行NSCs移植术后第2天即可开始床上活动，腰椎穿刺干细胞移植术后第3天可下床活动，应根据患者病情制定合理的功能锻炼计划。（1）床上训练：凡不能自行翻身者，要定时协助翻身、拍背，关节要进行被动活动，以肩、肘、腕、指、髋、膝、踝关节活动为主，活动顺序由近端向远端，由健侧向患侧，幅度由小到大，在无痛范围内活动尽量达到最大范围要多做与痉挛倾向相反的活动。（2）床下训练：如进行步行训练、上下阶梯训练、日常生活能力训练，比如进餐、刷牙、穿脱衣服、洗澡、如厕等。一定要注意锻炼适度、循序渐进、持之以恒，以防加重损伤。另外，配合高压氧、针灸、按摩的综合康复治疗可提高疗效。 3.5