37例产后出血的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 37例产后出血的预防及护理 汤元秀1 刘鑫2 王丽1 　　（1贵州省兴义市计划生育妇幼保健院 贵州兴义 562400） 　　（2贵州省黔西南州疾控中心 贵州黔西南州 562400） 　　【摘要】报告了37例产后出血的预防及护理措施，出血前预防和出血后预防，产后出血一般护理，急救护理，心理护理措施。体会：产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。 　　【关键词】产后出血 预防 护理措施 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0279-02 　　1.临床资料 　　2006年1月—10年12月收治住院37例产后出血患者，本院分娩28例，外院分娩转入我院9例，年龄20岁~38岁，平均年龄28岁，剖宫产9例，胎头吸引器助产4例，顺产24例，出血量500~800ml 12例，800~1600ml 16例，gt;1600m l9例；出血的原因：子宫收缩乏力23例，占62%，胎盘因素5例，占13.5%，软产道损伤9例，占24.3%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。我院自2006～2010年，经阴道分娩3227人次，由于加强了各产程的监测，发现阴道出血较多或有可能导致产后出血的因素时，能够积极的预防和处理，故此未发生1例因产后出血导致死亡的产妇，仅6例发生失血性休克，出血量在750～930ml，积极处理后迅速恢复正常，产后出血发生率为1.9％，较以前明显降低。 　　2.预防 　　严密观察子宫收缩与阴道流血情况 ，在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。采取积极措施制止出血，子宫收缩乏力对巨大儿分娩、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用多量镇静剂的产妇，出血随宫缩强弱而时多时少，子宫轮廓大而宽，质软，多为子宫收缩乏力引起，这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。如发生宫颈裂伤，及时缝合即可止血。另外，在会阴切口或会阴破裂缝合前，勿必认真检查阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏。 　　3.护理措施 　　3.1一般护理。产后2小时内，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。按摩子宫 产后出血多发生在产后2 h内，故术后除仔细观察产妇生命体征外，重点要观察宫底的高度，根据情况定时按摩子宫，压出官腔积血，促进宫缩。术后正常宫底高度在脐下或约脐平，若发现宫底升高，应立即按压宫底排除积血。 　　3.2急救护理。一旦病人出现产后出血，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧；注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生、 迅速有效的补充血容量，保持呼吸通畅解。 　　3.3心理护理。以清除其顾虑和恐惧，提高患者同休克作斗争的信心。满足患者的合理要求，不断地安慰病人，以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，稳定病人的情绪，减轻病人的心理压力，积极配合医生的抢救工作给予心理支持，适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。 　　4.讨论 　　引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70％-80％ 。由于胎盘因素所致的产后出血常因胎盘剥离不全，胎盘粘连或植入。胎盘和胎膜残留影响子宫的正常收缩而致产后出血，急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没经充分扩张、胎儿过大使分娩过程中软产道撕裂而致大量出血，凝血功能障碍导致的产后出血，临床上虽不多见，但后果严重。剖宫产手术后的患者，除子宫出血外尚有腹部切口出血，因此护理人员必须做好剖宫产手术患者术前、术中、术后的观察与护理。 　　5.体会 　　通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。注意阴道出血量及子宫的高度。当出现产后??血时