40例急性有机磷农药中毒的急救与护理 石玲.docVIP

精品论文 参考文献 40例急性有机磷农药中毒的急救与护理 石玲 石玲 　　（广东省惠州市中心人民医院急诊ICU 广东 惠州 516001） 　　【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救方法与护理措施。方法：回顾性的分析我院2011年6～2015年11月期间收治的40例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果：本组40例患者，其中2例入院时心跳呼吸已经停止，经抢救无效死亡，占5%。38例患者治愈出院，抢救成功率95%。结论：有机磷农药中毒患者迅速清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键。及时有效预防和处理相关并发症和对患者全面的护理，可提高抢救成功率。 　　【关键词】 有机磷农药；中毒；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0243-02 　　有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学物[1]。可经皮肤黏膜接触、呼吸道和消化道而进入体内。急性有机磷农药中毒具有起病急、发病快、病死率高等特点，如抢救不及时或不恰当，患者可在短期内迅速死亡。其中毒机理是有机磷进入体内后与胆碱脂酶结合生成磷酰化胆碱脂酶，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，而出现烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统中毒症状[2]。本文回顾性的分析我院2011年6～2015年11月期间收治的40例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组40例患者，其中男17例，女23例，平均年龄55.5岁。敌敌畏中毒8例，氧化乐果中毒14例，甲胺磷中毒18例。均经口服中毒，服毒量30～500ml。本组患者均符合急性有机磷中毒的诊断标准[3]。 　　1.2 临床表现 　　本组患者均存在头痛、头晕、胸闷、恶心、视力模糊、轻度呼吸困难等症状，部分患者出现昏迷或神志不清、呼吸衰竭等。 　　1.3 急救方法 　　本组患者均给予催吐后彻底洗胃、利尿导泻、排除毒物，应用药物如阿托品、解磷定、长托宁注射液等。并根据病情给予给氧、吸痰、抗炎、护肝、气管插管或呼吸机辅助通气等综合治疗。 　　2.护理 　　2.1 洗胃 　　洗胃可减少毒物在体内的吸收，对于有机磷农药中毒患者，入院后均应常规洗胃。洗胃时要注意以下事项：①为避免洗胃液误入气管内，患者体位宜左侧卧位，头低位偏向一侧。②胃管由鼻腔或口腔插入，插管前应清除口、鼻腔内异物。 ③胃管插入胃内，首先将胃内容物吸出并留取标本，然后灌入洗胃液。④老年患者洗胃时应防止心功能不全、脑血管意外等并发症。 　　2.2 病情观察 　　严密观察患者的生命体征、瞳孔、出汗、意识状况，发现异常立即向医生汇报。出现尿潴留的患者可用膀胱按摩法、冷敷法或压迫排尿法，尿潴留严重的应在无菌操作下留置导尿管，注意观察尿液的量、颜色、性质的改变，做好护理，防止尿道感染。 　　2.3 机械通气的护理 　　有机磷中毒的主要死亡原因之一是呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制，故此类病人需积极行气管插管和机械通气[4]。机械通气时要做好导管固定，并防止管道脱落和漏气。及时吸痰，保持患者呼吸道通畅，做好口腔和其余导管的护理，避免并发呼吸机相关性肺部感染。 　　2.4 心理和安全护理 　　中毒患者均存在恐惧、焦虑等心理，护理人员应做好患者的心理疏导，清除其不良心理。对于自服农药的患者，在其神志清醒时护理人员应仔细了解病人服毒自杀的原因，给予安抚和心理疏导，帮助患者克服心理障碍，并与患者家属沟通，加强对患者的心理支持。对于误服农药的患者应做好宣传教育，在进行农业活动时应加强个人防护，戴口罩、穿长袖及手套。每次工作完毕后，用肥皂洗手、脸及更换衣服。因使用阿托品等药物，病人多数表现为烦躁不安、兴奋多语，应加强巡视，避免病人独处，并移去床旁的危险物品，使用床栏，必要时给予适当的约束措施，防止自我及他人意外的发生[5]。 　　2.5 预防并发症 　　导致急性有机磷农药中毒患者出现死亡的并发症有肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。护理人员应严密观察中毒患者的病情变化，当中毒患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时要考虑是否是发生急性肺水肿；当中毒患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；当出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭[2]，如患者出现流涎、出汗、胸闷、言语不清等应考虑是否发生“反跳”。 　　2.6 饮食护理 　　有机磷农药进入人体后通过肝脏氧化、分解，分解产物易储存于胆囊内，当患者进食高蛋白、高脂肪、高糖类等食物时，容易引起胆汁大量分泌，通过肠道再次吸收，“肠肝循环”而致再中毒。因此患者在院经???胃或催吐后，应给予禁食1d～3d。食物应从流质开始逐步过渡到普食[6]。