44例年轻恒牙龋病的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 44例年轻恒牙龋病的临床治疗分析 　迟静 　　（保健路哈西新区社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150086） 　　【摘要】目的：探讨年轻恒牙龋病的临床特点及治疗。方法：选取44例年轻恒牙龋病患者临床特点及治疗方法进行分析。结果：经临床治疗观察1～2年，治疗成功42例，54颗，成功率96.42%，失败2颗。结论：因牙髓是保证牙齿继续发育的重要器官，因此在年轻恒牙龋病的治疗中，在选择治疗方法时，应采取保守态度，尽可能地保存活髓。 　　【关键词】年轻恒牙龋病；临床特点；治疗 　　【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0032-02 　　年轻恒牙是指已萌出，但未达殆平面，在形态和结构上尚未发育完成和成熟的恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。患龋率高、进展快、易波及牙髓。另外由于年轻恒牙窝沟较深，且钙化差，因此磨牙窝沟龋较多。特别是第一恒磨牙，许多家长误以为是乳牙而未及时治疗，就诊时往往龋坏严重[1]。选取2014年1月～2015年10月收治的年轻恒牙龋病患者44例临床治疗方法资料进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的年轻恒牙龋病患者44例，年龄6～11岁，其中男23例，女21例，共56颗患牙，其中下颌磨牙44颗，上颌第一磨牙4例，前磨牙3例，上前牙5例。 　　1.2 方法 　　1.2.1预防性树脂充填 如果年轻恒磨牙或双尖牙的窝沟点隙龋仅局限于釉质或牙本质表层(牙本质只有少量龋坏)，可以去净腐质后不做预防性扩展，用复合树脂充填窝洞，然后其余窝沟用封闭剂封闭，这种修复通常称为预防性树脂充填。该方法保留了更多的健康牙体组织。具体方法:首先用小球钻钻到窝沟底部，然后沿点隙周围进行提拉，去除窝沟壁上脱矿的釉质及釉牙本质界处的龋坏。如果釉牙本质界处的龋坏已经扩散，用器械或钻针无法去除，则应扩大开口[2]。注意不要过多破坏釉质，并保证窝沟壁稍有点倒凹，使洞壁与洞底成大约90deg;。牙本质用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底，然后用复合树脂充填，并用窝沟封闭剂封闭其余窝沟。 　　1.2.2间接牙髓治疗术 年轻恒牙修复能力强，必要时可考虑间接牙髓治疗术，即二次去腐修复方法。 具体方法:首次去腐为了避免完全去净腐质而露髓，可在最易露髓处留少许腐质(多为软化牙本质，中度力量使用挖匙不可去除)；然后，在易露髓处用氢氧化钙制剂覆盖，并进行过渡性充填(玻璃离子或银汞合金)。6个月后，因相应的修复性牙本质形成，可将残余的腐质去净，进行永久充填。如果出现牙髓炎症状，应立即进行牙髓治疗。 　　1.3 疗效标准 　　成功：患牙无临床症状，牙髓活力正常，根尖周组织恢复正常，牙根继续发育完全。失败：临床症状，牙髓活力减弱或消失，根尖周病变无变化或扩大。 　　2.结果 　　年轻恒牙龋病44例，患牙56颗，经临床治疗观察1～2年，治疗成功42例，54颗，成功率96.42%，失败2颗。 　　3.讨论 　　由于年轻恒牙的组织结构特点，年轻恒牙龋病具有以下特点：患龋率高、进展快、易波及牙髓。另外由于年轻恒牙窝沟较深，且钙化差，因此磨牙窝沟龋较多。特别是第一恒磨牙，许多家长误以为是乳牙而未及时治疗，就诊时往往龋坏严重。因牙髓是保证牙齿继续发育的重要器官，因此在年轻恒牙龋病的治疗中，保存活髓是最基本的原则。浅、中龋治疗,常规充填，同恒牙[3]。深龋治疗,间接盖髓后垫底充填。即使不是很敏感也应间接盖髓。对于除去全部龋蚀牙本质，估计会露髓的深龋，可采用二次去腐法(再矿化法)。即首次去腐时，为避免露髓，可残留少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂间接盖髓，促使形成修复性牙本质，氧化锌丁香油糊剂垫底、磷酸锌粘固粉暂充。观察约12周，去除全部暂充物，此时探洞底应较硬，去除软化牙本质，确认未露髓，间接盖髓后垫底充填[4]。年轻恒磨牙窝沟龋，局部去腐备洞充填后如边缘的窝沟仍较深，此时可用复合树脂充填或用窝沟封闭剂封闭窝沟。 　　牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织后以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留部分正常牙髓组织以使年轻恒牙完成牙根发育，是一种过渡性的治疗方法。牙根发育完成后进行根管治疗术。牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压性等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。髓腔大、髓角尖高，龋齿多为急性。去腐时建议采用挖匙，避免意外露髓。牙本质小管粗大，管内液体多，牙髓易受外来刺激，备洞时注意钻针及时降温，使用气枪吹干窝洞时气流勿大。修复时注意保护牙髓，采用适当的间接盖髓剂或垫底材料。对于萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠的患牙，如果龋蚀波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋损边缘与龈瓣边缘平齐，可以玻璃离子暂时充填，待完全萌出后，进行永