18例胃平滑肌肉瘤临床治疗与效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 18例胃平滑肌肉瘤临床治疗与效果观察 程鑫 郝代钧 林秋菊 　　(山东省青岛市肿瘤医院 山东 青岛 266042) 　　【摘要】 胃平滑肌肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤，早期无特异性症状，随着瘤体的增大，会出现一些典型的症状比如腹痛、腹部肿块、出血等。目的：观察胃平滑肌肉瘤临床症状，总结治疗措施,提高术后治愈率。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月我院18例胃平滑肌肉瘤临床及内镜资料。总结：患者临床症状、诊断及治疗效果与观察。结果：16例上消化道出血,2例大出血导致休克。11例上腹包块11例,12例无规律性上腹痛,14例贫血。12例上腹部CT,9例胃实质性包块。结论手术及病理检查是诊断和治疗的最佳方法。肿瘤转移与肿瘤大小、生长方式及生长部位无关。 　　【关键词】 胃平滑肌肉瘤；病理改变；内镜；手术探查；诊断 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0140-02 　　胃平滑肌肉瘤是一种常见的恶性软组织肿瘤，早期无特异性症状，随着瘤体的增大，会出现一些典型的症状比如腹痛、腹部肿块、出血等。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20％，性别差异不大，平均年龄为54岁。胃平滑肌肉瘤起源于肌层的平滑肌组织,亦有极少数起源于黏膜层或血管肌层,少数可由胃良性平滑肌瘤恶变而来,是胃内最常见的恶性非上皮性肿瘤,多见于老年,临床表现不典型,加之缺乏特异性检查手段,术前诊断有一定困难,误诊、漏诊率高。本文收集2010年1月-2014年12月本院18例经外科手术切除并经病理证实胃平滑肌肉瘤, 现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 收集2010年1月-2014年12月本院18例经外科手术切除并经病理证实胃平滑肌肉瘤,其中：男10例, 女8例, 年龄32-75(平均60.5)岁。 　　1.2 方法 回顾性分析患者临床及内镜资料,总结临床表现、诊断及治疗等临床特征。 　　2.结果 　　2.1 临床表现 　　16例上消化道出血(88.9%),2例大出血导致休克（11.1%）。 11例上腹包块(61.1%),13例无规律性上腹痛(73.2%),14例贫血(77.8%),2例幽门梗阻(11.1%).术中4例见病变位于胃底（22.2%）,11例病??见于胃体（61.1%）,3例病变见于胃窦部（16.6%.4例肿瘤直径小于等于5cm(22.1%),14例大于5cm(77.9%)。9例腔内型（50.0%）,腔外型5例（27.8%）,混合型4例,出现症状到手术病理确诊为1-8年(平均周期为2.5)。 　　2.2 放射学及内镜检查 　　9例上消化道钡餐（50.0%）,5例诊断为胃癌（27.8%）,2例患者诊断为胃溃疡（38.9%）,2例未发现病灶（11.1%）。13例患者上腹部CT，9例患者胃实质性包块（50.0%）,其中：3例患者诊断为胃平滑肌肉瘤（16.7%）,2例患者诊断为胰腺假性囊肿,2例患者诊断胰头占位。16例做胃镜检查并取活检,仅3例确诊为胃平滑肌肉瘤(22.5%)。 　　2.3 肿瘤发生转移情况 　　CT检查及手术中观察可见,3例发生转移（占16.7%）,其中：1例患者发生肝转移,3例患者发生瘤体周围淋巴结转移。2例肿瘤《5cm,2例gt;5cm,可以初步得出结论，肿瘤转移与肿瘤大小、生长方式及生长部位无关。 　　3.讨论 　　胃平滑肌肉瘤为比较常见的恶性非上皮性肿瘤,发病率较低，占胃肉瘤的30%左右，占胃恶性肿瘤的3%以内，与胃癌和淋巴恶性瘤比较发病率更低，在临床表现上特征性不明显，容易出现误诊，与消化道溃疡、胃癌以及幽门梗阻混淆，误诊是其生存的关键因素。胃平滑肌肉瘤多发病于胃体上部，与胃癌好发部位正好相反，单发或多发，生产分为三种类型，胃内型、胃外型,混合型。早期发病功能影响小，晚期由于出血或并发贫血、上腹部包块才会就诊。肿块出现较大但很少出现转移，手术切除率可达91.7%。内镜检查可直接观察肿块以及胃腔的形态，是是诊断该病的主要方法,胃镜下可以看见肿物出现，通过活检钳接触，较固定，体现一定的韧性和硬度，表面比较粗糙。肿物表面出现溃疡、糜烂出血等证照，尤其形成穿凿样或脐孔样溃疡对诊断有意义,可采取活检术明确提供可靠诊断依据。依靠内镜也会出现误诊，内镜下区分平滑肌肉瘤与胃癌隆起比较困难。本组手术前病理确诊只有3例，仅占22.6%，如果胃镜发现胃壁有压迹,局部胃壁形态有改变,胃腔内又无明显软组织肿块突入时,应配合CT进行诊断和鉴别诊断.胃平滑肌肉瘤病理改变主要在黏膜下,普通活检钳只有25%可达黏膜下层,因此单纯依靠内镜活检是不可靠的。