18例输尿管囊肿经尿道电切手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例输尿管囊肿经尿道电切手术的护理体会 王姣莲（厦门大学附属成功医院lt;解放军第一七四医院gt;泌尿外科 361003） 【摘要】目的 评价输尿管囊肿微创手术护理的方法及效果。方法 通过对18例输尿管囊肿手术患者临床资料的回顾性分析，观察患者的术前准备、术后护理及随访的手术效果。结果　18例患者行经尿道电切手术，经心理支持，严密观察病情变化，护理干预，同时给予营养支持及出院指导，预防并发症的发生。结论　经有效护理，均好转出院。 【关键词】输尿管囊肿 经尿道电切术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0294-02 输尿管囊肿亦称输尿管膨出，为少见的泌尿系统畸形。按其位置可分为单纯性和异位两类[1]。是输尿管末段的一种囊状畸形，常普遍认为与胚胎发育有关，为先天性疾病。B超诊断符合率可达80-90%[2]。我科于2003年1月到2011年1月共收治患者18例，采用经尿道电切术治疗，现将护理介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组18例，男6例，女12例；年龄15-68岁，平均38岁。主要症状为无痛性肉眼血尿8例，腰部胀痛12例，下腹部不适6例，间断性尿频、尿急者8例，体检发现3例。术前行泌尿系B超、静脉肾盂造影、膀胱镜检查，3例进一步行CT，2例进一步行MRU检查。15例B超诊断为输尿管口囊肿，3例B超误诊为膀胱肿瘤。IVU提示输尿管末段呈典型“蛇头状”改变8例，行膀胱镜检查时均发现输尿管开口处类圆形蓝色囊肿。 1.2 方法 在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉下行经尿道输尿管囊肿电切术，其中有一例患者采用全麻（患者强烈要求）。膀胱内注入生理盐水150-200ml，取电切功率75W，电切环沿囊肿口切除囊壁1.0cm，镜下可见输尿管囊肿开口扩大，输尿管蠕动、喷尿，再将囊肿下半部分切除，使剩余的囊肿上部分成一活瓣样结构，以防止膀胱输尿管返流。术后留置导尿管3-5天。 2 结果 18例患者手术一次成功17例，手术时间15-30分钟，术后住院4-7天，术后1例异位输尿管囊肿合并重复肾、重复输尿管畸形存在膀胱输尿管返流，行开放手术后痊愈。术后临床症状消失，B超复查无复发，TVU提示15例肾积水患者积水消失，3例未显影者手术1年肾盂、输尿管可见造影齐充盈，膀胱造影未见膀胱输尿管返流。 3 护理 3.1 术前护理 （1）心理护理与宣教。患者在术前会有焦虑、恐惧，大多数是出于对手术的不了解[3]，护士应通过文字资料、图片、录像和成功病例现身说教等多种途径，详细解释经尿道电切术的方法、过程及可能出现的情况，同时告知出现情况时医护人员的相应处置措施，让患者心中有底，消除疑虑和紧张。术中告知手术中可能出现的不适和其他情况，必要时通报手术进程。术后与患者多沟通、交流，对患者提出的疑虑和问题及时解答和处置，不能解决的解释向上级医生报告。对术后出现的疼痛、排便不便等不适，耐心抚慰，告知是正常反应，会很快消失，必要时进行相应的医疗处置。（2）术前准备。术前做抗生素、碘过敏试验，术前2天应用抗生素及维生素K1，术前备皮，术前4小时禁食，术前15min注射山莨菪碱及地西泮各10mg。 3.2 术中护理 建立静脉通道，补液。护士应熟悉所用器械及操作流程，密切配合医生做好器材供应，加强心电监护，密切监测心律、心率、血压及患者的一切反应，发现异常，立即通报医生，及时处置。 3.3 术后护理 （1）生命体征监测：患者术后取平卧位，予心电监护，观察生命体征，记录液体出入量，持续吸氧2L/min，抗炎、止血药物静滴。加强巡视，多询问病人，注意观察术前、术后症状对比，发现异常，及时通知医生。（2）饮食护理：经尿道电切术对胃肠道无在原影响，术后24小时可给病人进食流质，促进病人肠胃功能的恢复，利于术后营养的补充和电解质的平衡。（3）导尿管护理：术后留置尿管3-5天，注意留置尿管的清洁护理，防止逆行感染。（4）并发症的护理：经尿道电切，可能引起黏膜等部位损伤，引起血尿与出血，一般不予特殊处理；术后发热与感染，注意体温波动变化，必要时给予降温措施，同时做好解释工作。 4 出院指导 出院后嘱患者多饮水，保持尿道清洁，注意休息。嘱患者术后每3月常规复查尿常规、B超及膀胱造影，1年后每年复查1次，随访时间1-9年。 输尿管囊肿的治疗目的是消除感染，解除梗阻及返流，