56例卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 56例卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者的临床诊治分析 李建华 马凤芸（河北省张家口市宣化区医院妇产科 075100） 　　【摘要】目的 探讨分析卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕的临床诊治方法。方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院诊治的56例卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者临床资料，观察手术情况、输卵管通畅情况以及术后1～2年妊娠率。结果 56例患者均顺利完成手术，无中转开腹，平均手术时间为70min，术后病理检查均为子宫内膜异位囊肿。所有患者术后随访1～2年，35例患者妊娠，妊娠率为62.5%。4例患者术后复发，复发率为7.1%。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿一经确诊应以手术治疗为主，术后给予药物治疗并积极指导患者妊娠，可降低复发率，提高妊娠率。 　　【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿 不孕 手术 联合 药物 　　【中图分类号】R711.71 ??文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0106-02 　　卵巢子宫内膜异位症是妇科常见病，是指有功能的子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，从而引发疼痛、不孕及结节包块；卵巢是最容易被异位子宫内膜侵犯的器官，可形成卵巢子宫内膜异位囊肿[1]。 为了解手术对子宫内膜异位症所致不孕的疗效，本文笔者对56例卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者行手术治疗，并对其术后妊娠情况进行观察，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：本组56例患者均根据临床检查并经术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕，年龄24～33岁，平均年龄28.5岁；其中单侧囊肿51例、双侧囊肿5例。所有病例均排除因男方因素及其他原因所致的不孕。 　　1.2 治疗方法：所有患者均在腹腔镜下行手术治疗。患者取膀胱截石位，采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉成功后改头低臀高位，取脐轮处为第一穿刺点，气腹针进入腹腔，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，先探查盆腹腔情况并行临床分期；然后取双侧髂前上棘内侧3～5cm处分别插入5mm、10mmTrocar，置入操作器械，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术。先分离盆腔粘连将术野充分暴露，剥离时一旦出现囊壁破裂，即经此破口放入吸管，吸净囊液后用大量温盐水反复冲洗腹腔，再行剥离，应将卵巢组织和囊壁彻底分离。剥离卵巢囊肿后，用双极电凝钳自卵巢边缘内侧起从上而下依次电凝卵巢剥离面直至皮质稍白达到完全止血，电凝过程中边电凝边冲洗，以便及时发现出血点；将剔除的囊壁放入标本袋内自腹壁切口取出后送病理。然后用生理盐水加庆大霉素反复冲洗腹腔并吸净，检查无出血后用美蓝行双侧输卵管通液术，以了解输卵管通畅度；若输卵管与周围粘连可做锐性分离，伞端闭锁者行成形术或造口术，腹腔内注入生理盐水100ml加庆大霉素16万u及地塞米松5mg以减少术后粘连。放尽CO2，拨出Trocar，缝合切口；术后5天内行抗感染治疗。术后均给予孕三稀酮2.5 mg口服，2次/周，连服3～ 6个月，所有患者用药期间定期复查肝功能。术后随访1～2年，以了解患者妊娠情况。 　　2.结果 　　56例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间为30～110min，平均手术时间为70min，术后病理检查均为子宫内膜异位囊肿。同时行输卵管镜下通液及粘连分解术，46例患者双侧输卵管通畅，6例患者一侧阻塞，4例患者双侧阻塞。所有患者术后随访1～2年，35例患者妊娠，妊娠率为62.5%。4例患者术后复发，复发率为7.1%，且受孕35例患者中无1例复发。 　　3.讨论 　　卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高峰期在生育年龄阶段，除疼痛外其主要突出症状就是不孕[2]。卵巢囊肿会影响卵巢的排卵和内分泌功能，或因卵巢周围组织粘连，从而引起卵巢的排卵障碍和输卵管拾卵及运卵障碍；还可导致盆腔局部微环境的变化而影响生殖功能[3]。随着病情发展可破坏更多的卵巢组织和加重盆腔粘连。其治疗目的除去除病灶、缓解疼痛外，更主要是恢复患者生育功能。药物治疗虽可缓解症状，但难以将病灶及盆腔粘连完全消除，一经明确诊断应以手术治疗为主。手术可清除病灶，剥除卵巢异位囊肿，消除全部或大部分可以导致生殖机能下降的内膜异位灶；并可分离盆腔粘连，重建盆腔正常结构，改善盆腔内环境，使不孕者有望恢复生育功能。术毕用生理盐水加庆大霉素反复冲洗盆腔可改善其内环境，减少自身免疫抗体产生，改善黄体功能以达到治疗的目的。 　　近年来，随着腹腔镜技术在临床广泛的应用，目前腹腔镜已成为治疗内异症的首选方法。在腹腔直视下观察盆腹腔情况，以明确诊断并进行临床分期，术中能更清楚发现小的病灶，对组织进行分离、电凝、烧灼，使治疗