Bennett骨折闭合整复透视下克氏针内固定术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 Bennett骨折闭合整复透视下克氏针内固定术的临床观察 周飞 白顺宁 （ 延安市人民医院 陕西延安 7 1 6 0 0 0 ） 【摘要】目的：探讨闭合手法复位后透视下经皮克氏针内固定术治疗Be n n e tt骨折的可行性，评价其对骨折修复的作用及后期功能恢复情况。方法：对20例B e n n e tt骨折患者在X线透视下两助手牵引复位，用2枚克氏针固定大多角骨及第一、二掌骨，维持骨折块的解剖复位，观察疗效。结果：术中骨折均解剖复位，石膏外固定4～6周后去除内固定，20例患者随访9个月，骨折无错位，一期愈合，露在皮外克氏针未发生感染，拇指腕掌关节功能良好。结论：闭合整复透视下2枚克氏针内固定术治疗Bennett骨折固定可靠，疗效确切，能减轻患者痛苦及经济负担，适于基层医院推广应用。 【关键词】克氏针 内固定 透视下 Bennett骨折 B e n n e tt骨折是指第一掌骨基底斜行骨折，通过第一腕掌关节远端关节面，第一掌骨掌面尺侧有一三角形骨块，是比较常见的骨折，治疗方法较多，自2006年1月以来，采用闭合整复透视下2枚克氏针内固定术治疗Bennett骨折20例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组20例，男12例，女8例，年龄21～48岁，平均31岁。右侧10例，左侧10例。骨折原因：拇指受纵向暴力15例，砸伤5例；三角形骨折块大小不一致，最小4.0 mmtimes;4.4 mmtimes;3.5 mm，最大10.3 mmtimes;7.4 mmtimes;5.5 mm。 1.2 X线片示：第一掌骨基底部骨折脱位，骨折线由内上斜向外下方。 1.3 手术方法：复位手术需于伤后3天内进行，臂丛麻醉或局麻。常规消毒铺巾。复位前，于脱位状态下确定第一掌骨基底部，并做标记。助手固定患手，术者握住患手拇指进行牵引，使拇指及第一掌骨外展背伸，同时术者向尺掌侧方向挤压第一掌骨基底部，骨折端即可复位。 1.3.1 穿针固定保持复位姿势：用1枚直径2 m m的克氏针从第一掌骨基底穿过固定在大多角骨，维持良好的对位。 钻入后在X线透视下进行正侧位检查，观察骨折碎片复位情况，如骨折端复位较好时，用直径2.0 m m的第二根克氏针经皮自第一掌骨近端穿入固定在第二掌骨近端，控制拇指旋转机外展，再次X线检查骨折块无移位后剪掉露于皮外的克氏针，针尾折弯露在皮外，无菌敷料包裹。前臂石膏将腕关节固于背屈和拇指外展位，使拇指远节指间关节可自由活动。 1.3.2 术后处理：术后患手抬高，以减轻肢体肿胀，同时嘱其主动活动2～4指掌指关节及5指间关节，4～6周后折除石膏，拔出克氏针，进行功能锻炼。 2 结果 20例患者术后随访4个月～1年，平均9个月，骨折临床愈合时间平均2个月，X线片显示骨折呈一期愈合，无明显骨痂形成，均于术后4～6周左右去除内外固定物。按拇指腕掌关节功能评定法[1]评定患指功能，将患指各指间关节主动屈曲受限度之和减去各指间关节主动伸直受限度之和，并与健侧手指功能比较。优10例，手指活动正常；良7例，T A Mgt;健侧的75%;中2例，T A Mgt;健侧的50%；差1例，T AMlt;健侧的50%。20例患者拇指功能优良率85%。 3 讨论 3.1 骨折特点:Bennett骨折是Bennett于1881年首先描述，指第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线进入拇指腕掌关节，造成第一掌骨底部掌面尺侧有一三角形骨片残留原位，第一掌骨被拇长展肌腱牵拉，造成第一掌骨向背桡侧移位，使第一腕掌关节在大多角骨鞍状关节面脱位[2]。此种骨折复位虽然容易，但由于肌腱的牵拉，要维持骨折端稳定却非常困难。 3.2 生物力学分析：骨折愈合需要接受应力的传导，在早期折弯力、旋转力、剪切力、分离力对骨折稳定和愈合都是有害的，这些应力都需要内外固定来控制[3]，本术式为经皮将第一枚克氏针纵向由桡侧向尺侧进针固定第一掌骨与大多角骨。限制第一掌骨基底部桡侧偏移，第二根克氏针固定第一二掌骨，将拇指固定为对掌位，限制了第一腕掌关节的内收、外展，使大多角骨与第一二掌骨形成一个三角形整体，消除了旋转力与剪切应力对骨折愈合的影响。 3.3 术式要点：1881年至今的100多年间，Bennett骨折有许多治疗方法，手法复位石膏外固定治疗虽然具有无创、方法简单等优点，但通过管型石膏对掌骨底的压力过小骨折块容易再次移位，过大可造成皮肤坏死，且软组织肿胀消退后容易发生再次移位，另外骨折发生4天后此方法疗效差；第一掌骨切开复位，单根克氏针将第一掌骨与大多