35例糖尿病性眼肌麻痹分析.docVIP

精品论文 参考文献 35例糖尿病性眼肌麻痹分析 刘自勤1 石伟纲2 秦得营3 （1中国平煤神马集团天宏焦化公司职工医院 467021） （2平顶山市第一人民医院神经内科三科 467099） 【摘要】目的 探讨糖尿病性眼肌麻痹的临床特点。方法 对35例(35只眼)经常规眼科检查，眼肌检查及实验室生化检查后，确诊为糖尿病性眼肌麻痹进行分析。结果 35只眼均单眼发病。受累神经以动眼神经麻痹多见，为25例，其次外展神经麻痹11例，滑车神经麻痹6例。复合神经(Ⅲ+Ⅳ对脑神经)麻痹4例。结论 中老年糖尿病患者易并发眼肌麻痹。糖尿病性微循环病变是导致神经缺血缺氧以致变性的病理基础。 【关键词】糖尿病 眼肌麻痹 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0190-02 糖尿病是一种慢性内分泌疾病，其并发症越来越受到人们的关注。糖尿病性眼肌麻痹的眼部神经病变是糖尿病的三大病变(视网膜病变、肾病变、神经病变)之一，约占糖尿病并发症的0.4％-7％。本文回顾分析了本院收治的2005～2011年2型糖尿病眼肌麻痹患者资料，现结合临床资料报告如下： 临床资料 1.对象：2005年1月至2012年2月我院眼科诊治糖尿病眼肌麻痹35例，男19例，女16例，年龄 45-76岁，平均59岁。既往有糖尿病史26例，病程5～20年，平均病程12年；另有9例临床出现眼肌麻痹后经检查始确诊为糖尿病。除8例胰岛素依赖型外，其余病例均采用控制饮食和服降糖药物治疗。17例合并糖尿病视网膜病变，14例在发生眼肌麻痹之前就已确诊糖尿病视网膜病变，3例发生眼肌麻痹后始发现眼底病变。其中Ⅱ期病变者18例，I期和Ⅲ 期病变者分别为4例和7例。全身检查有高血压病史者15例，发病后测血压平均175／98mmHg，其中7例既往高血压病史3～22年。 2.症状及体征：25例均因突然出现复视，其中12例同时伴有上睑下垂而就诊。18例患者伴头疼、同侧眼眶痛，9例患者伴头晕，4例患者伴恶心、视力疲劳。25例均为单眼患病，其中右眼15例，左眼10例。受累的颅神经为：单纯动眼神经麻痹25例、外展神经麻痹11例、滑车神经麻痹6例、复合神经麻痹(IIl和IV)4例。由于动眼神经支配的几条肌肉受累程度不同而表现不一，其中内直肌麻痹11例、下直肌麻痹12例、上直肌麻痹3例、下斜肌麻痹2例，25例动眼神经麻痹患者瞳孔均未受累，对光反射存在。6例患者有四肢末梢麻木等外周神经症状。 3.辅助检查：25例发病后查空腹血糖7.6～19.9mmol／L。其中先有眼肌麻痹后确诊为糖尿病5例患者空腹血糖分别为7.8 mmol/L、8.6 mmol/L、12.8nlnlol／L、13.1 mmoI／L、18.9 mmol／L，晨尿尿糖(++++)；25例常规行胸部x线检查，均未发现胸部占位性病变，35例行头颅MRI检查，其中13例示不同程度脑萎缩，14例示动脉硬化性脑白质病表现，9例示多发性腔隙性脑梗死(陈旧性)，11例正常，均未发现颅内肿瘤或动脉瘤。11例外展神经麻痹患者请耳鼻喉科会诊以排除鼻咽部占位性病变。 4.诊断依据：(1)根据1997年WHO公布的标准诊断糖尿病。(2)突发复视，经眼科常规检查及眼肌专科检查，确诊为麻痹性斜视。(3)经头颅CT或MRI检查，排除颅内病变所致眼肌麻痹。(4)排除Graves病、重症肌无力等疾病所致眼肌麻痹[1]。 5.治疗：全部病例确诊后均经内科综合治疗糖尿病，血糖得到有效控制，合并高血压者给予降血压治疗。眼科给予维生素B1、弥可保、ATP，同时静脉给予等神经能药物。结果症状于2～16周内缓解，30例患者眼位恢复正常，复视消失，眼球运动正常。好转5例，复视消失，眼球运动轻度受限。疗效与发病时血糖水平无关。 讨论 糖尿病性眼肌病变系一少见并发症，其发病率约占糖尿病患者的1％，本病好发于中老年患者，病情往往与糖尿病病程长短无关[2]。本组病例中，发现既往无糖尿病史者5例。糖尿病神经系统并发症较多见，以周围神经受累最多见。颅神经病变中以动眼神经麻痹最多见，其次是外展神经，滑车神经受累较少[3、4]。所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部，外周部并不受累。故其所致的动眼神经麻痹不累及瞳孔[5]。本组35例均单侧，且25例动眼神经麻痹均未累及瞳孔。此点可与颅内肿瘤、动脉瘤等压迫动眼神经致眼肌麻痹鉴别。 糖尿病眼肌麻痹的发病机制目前尚未完全阐明，其发病机制与多因素共同