B超引导下斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石21例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导下斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石21例临床体会 吴斌赵虎徐渊袁军 （东南大学医学院附属江阴医院泌尿外科江苏江阴214400） 【摘要】目的：探讨斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石的安全性及有效性。方法：采用微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石21例。结果：本组一针穿刺成功19例，另2例经两针穿刺成功。无中转开放手术，单通道取石11例，双通道取石10例。全部患者肾盂及主要肾盏结石均被击碎及取出，未发生严重并发症。结论：在B超引导下，采用斜仰卧位经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石可以明显提高患者手术耐受性,该方法安全、有效、操作方便，可以作为复杂性肾结石的首选。 【关键词】经皮肾输尿管镜;钬激光;肾结石 【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0379-01 复杂性肾结石在临床上并不少见，2010 年1月至2010 年6月我们采用B超引导下钬激光行微创经皮肾输尿管镜下碎石术(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗21例复杂性肾结石患者，现报告如下。 1材料与方法 1.1临床资料:本组21例复杂性肾结石患者，男14例，女7例；年龄31～63岁，平均42岁。均经KUB+IVP、B超、CT泌尿系平扫+重建等影像学检查明确诊断，其中巨大肾结石9 例，结石直径为3～5cm，平均4 cm，鹿角型结石7例，多发肾结石5例，其中8例有ESWL史，21例复杂性肾结石均为单侧，伴有不同程度肾积水。有泌尿系感染者，常规行中段尿培养+药敏，根据药敏给予抗生素，感染控制后再行手术。术中常规使用罗氏芬1.0g静推，手术前备血。 1.2方法:本组21例患者均采取连续硬脊膜外麻醉+腰麻,先取截石位,患侧输尿管经输尿管镜下逆行插入F6输尿管导管，退出输尿管镜后予保留导尿，将导尿管和输尿管导管固定在一起，输尿管导管远端连接放入美兰的生理盐水持续滴注，制造人工肾积水。再取仰卧位,用软垫垫高患侧肩部及臀部，使身体向对侧倾斜约20-30deg;。使用超声引导下经12 肋下或11 肋间腋后线与肩胛线之间区域几乎水平位穿刺肾脏。穿刺点以考虑取净结石为目的,取石通道首选肾中盏，或根据需要穿刺其他肾盏。用18 号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，退出针芯，见有蓝色液体流出，表明穿刺成功，置入0.889 mm 斑马导丝约15cm，以尖刀切开穿刺处皮肤，固定导丝，退出穿刺针鞘，顺导丝以筋膜扩张器从6 F开始，以2 F 递增，扩张至16～18 F，留置16～18 F 的peel- away 鞘，建立经皮肾通道。采用德国Storz F8.0/9.8硬性输尿管镜,国产大华钬激光碎石系统,国产MCC电脑液压灌注泵。Sony监视摄像系统。钬激光能量调至2.0～3.0 J，频率10～20 Hz，将肾内结石采用切割法击碎，利用输尿管导管冲水及灌注泵脉冲水流冲出碎石，少许较大结石用取石钳取出。手术结束时，拔出逆行放置的输尿管导管，常规患侧输尿管顺行置入F5～6双J 管，放置F14～16 硅胶肾造瘘管。手术后3～5 d 内复查尿路平片或肾脏B 超，结石已取清或治疗完成，肾造瘘管术后3～7 d 拔除；双J管于术后4～8周内拔除。 2结果 本组一针穿刺成功19例，另2例经两针穿刺成功。无中转开放手术，单通道取石11例，双通道取石10例。全部患者肾盂及主要肾盏结石均被击碎及取出, 3例有散在结石者术后一个月加行体外冲击碎石术 (extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL ) 辅助治疗,大部分结石能陆续排出。手术时间60～135 min，平均手术时间95 min。术中无胸膜损伤、结肠损伤、肾盂穿孔等并发症。2 例患者术后出现高热，经抗菌治疗，保持引流通畅等处理，3 d 后体温均恢复正常。1例术后血尿严重，经止血输血对症处理后治愈。1例拔除肾造瘘管后肾造瘘口出血，经纱布填塞及输血，两天后取出纱布无出血。 3讨论 肾结石是泌尿系常见疾病，大部分结石可以经由ESWL治疗后排出,但对于复杂肾结石，如鹿角型结石，肾结石gt;2.5cm，多发肾结石，开放手术后的残留结石或复发性结石，孤立肾结石，移植肾结石和马蹄形肾结石，微创的手术方法被广泛推荐，经皮肾镜碎石术解决了开放性手术取石的较大损伤、残留结石率高、许多手术并发症以及难以重复手术等问题，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[1]。美国泌尿学会及欧洲泌尿学会结石诊疗指南中已明确了2 cm 以上肾结石的首选治疗方法为经皮肾镜