Chiari畸形漏诊1例.docVIP

精品论文 参考文献 Chiari畸形漏诊1例 唐成洋 　　（江苏无锡惠山区藕塘社区卫生服务中心中医科 江苏 无锡 214153） 　　【摘要】 目的：探析Chiari畸形漏诊1例的临床治疗效果。方法：将2014年11月14日来我科就诊黄某定为研究对象，分析患者的治疗效果。结果：对患者进行三次诊断，两次未诊断出患者患有Chiari畸形，最后一次使用MRI检查确诊，并及时进行有效治疗，未造成严重后果。结论：Chiari畸形漏诊1例几个MRI检查确诊，得到技术治疗。因此对Chiari畸形患者的准确检测十分重要，要做到不漏诊，及时进行MRI检查确诊，保障患者的及时有效康复。 　　【关键词】Chiari畸形;漏诊；治疗 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0198-02 　　Chiari畸形在医学史上被认为是一种很少见的疾病，是胚胎早期神经管发育不全引起的一组出生缺陷性疾病，具有多种发病因素、病理变化和临床表现。据文献报导其发病率仅为0.06～0.08%，年龄在13～68岁之间；现此病在儿童的疾病谱中也越来越受到重视，但仍以中年人居多。由于核磁共振及其他检查手段的多样化和准确性的不断提高，意外的发现该病具有较高的确诊率，使更多症状隐匿的患者能得到及时的正规的治疗，从而避免了因失治、误治所导致的更为严重的后果。选择我科在诊疗过程中曾漏诊一例Chiari畸形，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　患者黄某，女性，48岁，工人。因“反复头昏10余年，右上肢疼痛20天”于2014年11月14日来我科就诊。 　　1.2方法 　　查体：神清，精神可，BP：140/90mmHg,颈软，无抵抗，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），右上肢压痛明显，浅感觉减退，偶有麻木感向桡侧三指放射。四肢活动良好，病理征阴性。初步诊断：颈椎病。予口服“颈舒颗粒6g,tid”、中频脉冲电疗、电针+TDP活血化瘀、通络止痛qod。治疗一周后，疼痛稍减，但感觉减退加重，于家中自行热敷时导致皮肤烫伤。由于治疗效果不佳，为明确病因，11月26日将患者转诊至区人民医院行颈椎MRI检查证实：颈椎生理弧度存在，序列可，椎体缘见骨质增生，C3-4、C5-6椎间盘向后突出，硬膜囊受压，椎管未见明显狭窄。小脑扁桃体向下移位，低于枕骨大孔约5mm，脊髓内见长条状长T1,长T2异常信号影。1、Chiari畸形伴脊髓空洞。2、C3-4、C5-6椎间盘突出。颈椎退行性变。依据病情，立即将患者转诊至市人民医院进一步诊治。 由神经外科收住入院，完善相关检查及术前准备时，查头颅MRI平扫+增强示：1、双侧额顶少许腔梗灶。2、小脑扁桃体稍低，请结合临床。3、左侧小脑半球线状强化影，血管畸形不除外。12月3日在全麻下行后颅窝环枕减压术，手术经过顺利，术后予止血、抗炎、营养神经等治疗。病情稳定后于12月18日出院回家休养。 　　该患集多节段颈椎间盘突出、Chiari畸形与一身，且臂丛压迫症状非常明显。我们认为前者在多方面不同程度地掩盖了后者的某些症状。在起初的诊查过程中，虽然察觉到有感觉分离现象存在，但仍认为臂丛压迫所致的臂指麻木的可能性较大，未向Chiari畸形方面考虑。所幸对其未作损伤性治疗，加之尽早行MRI检查确诊，及时转诊至三级医院行手术治疗，未造成严重后果。 　　1.3 检验标准 　　经过是否可以对患者的情况进行确诊进行评定是否存在漏诊。 　　2.结果 　　经过对Chiari畸形漏诊患者的统计分析得出，对患者进行三次诊断，两次未诊断出患者患有Chiari畸形，最后一次使用MRI检查进行确诊，并及时进行有效治疗，未造成严重后果。 　　3.讨论 　　Chiari畸形在医院检查中比较少出现，因而常常被人们所忽视。其产生的原因是胚胎早期神经管发育不全引起的，其发病原因比较多种、病理变化大和临床表现比较不明显。但发病率比较低，但发病埋伏期较长，年龄在13-68岁之间均可能发病，但仍以中年人居多；但是儿童的发病率也在逐渐增多，因此现此病在儿童的疾病谱中也越来越受到重视。由于核磁共振及其他检查手段的多样化和准确性的不断提高，意外的发现该病具有较高的确诊率，使更多症状隐匿的患者能得到及时的、正规的、有效的治疗，从而避免了因失治、误治所导致的更为严重的后果。 　　患者在接受检测时发现颈椎退行性变。经过检查得出：（1）双侧额顶少许腔梗灶。（2）小脑扁桃体稍低，请结合临床。（3）左侧小脑半球线状强化影，血管畸形不除外。该患集多节段颈椎间盘突出、Chiari畸形与一身，且臂丛压迫症状非常明显。患者Chiari畸形的许多症状被掩盖，所以无法确定是否是Chiari