Sensation64螺旋CT三维后处理技术在脑动脉瘤诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 Sensation64螺旋CT三维后处理技术在脑动脉瘤诊断中的应用 王 岩（抚顺市中心医院影像科 辽宁抚顺 113008） 【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0140-02 【摘要】 蛛网膜下腔出血(SAH)是临床上比较常见的一种疾病，除外伤所致的蛛网膜下腔出血外，临床大多数自发蛛网膜下腔出血为脑动脉瘤所致，随着CT仪器的不断更新和发展，尤其是64层螺旋CT的问世，使该病的检出率已明显提升，目前已经成为临床上诊断该疾病不可或缺的重要手段，但与常规DSA相比，两者互有短长，本文将就头部CTA及三维后处理技术应用作出讨论。 本文将研究64层螺旋CT头部血管造影及三维后处理技术对脑动脉瘤诊断的应用价值、局限性及特殊补偿方案。 材料与方法 2005年一2009年自发性蛛网膜下腔出血者31人，年龄范围38－75岁，采用Siemens Sensation64螺旋CT扫描仪，容积扫描，电压120kV，电流250mA，扫描层厚0.6mm，重建间隔0.5mm，矩阵512times;512；先对感兴趣范围作平扫，扫描范围由主动脉弓至颅顶，随后增强扫描使用Ultravist370,nemoto双筒高压注射器，经足背静脉团注(Ultravist370mgI／ml，90m1，4m1/s)随后立即注生理盐水二次推注，注速同前，注量常规40ml,颈动脉靶血管团注自动触发扫描(Bolus tracking)，域值120HU，扫描范围由主动脉弓至颅顶。 扫描后，采集的数据重建的图像传至Syngo三维后处理工作站，重建方法有：MPR、MIP、VRT等。另外可以应用CT数字减影等手段。由有经验的两名以上中级医师后处理及质量评价。评分分三级：A级三分，血管显示清晰，无伪影，钙化、软斑块、颅底骨、血管间对比清楚，分辨明确；B级2分，对比剂较浓，有部分颅底骨未能与血管或钙化影区分；C级1分，可以观窦动脉瘤情况，但软斑块、颅底骨、血管间对比欠清楚，基本仍可以诊断；D级0分，图像质量差，无法用于诊断。31例患者全部经DSA或手术证实。 结果 31例蛛网膜下腔出血患者中，评分A级者25例，占82%，B级者6例，占18%，C级和D级患者无。CTA诊断动脉瘤患者27例，占89%，后均行DSA检查，动脉瘤患者26例，占83%，其中有2例CTA假阳性患者，1例假阴性患者，阳性符合率约92%，阴性符合率约96%，部分患者内置弹簧圈或开颅手术后复查，有6例回访结果为1周内死亡，临床诊断为动脉瘤破裂。值得一提的是，各例患者动脉瘤位置均与平扫蛛网膜下腔出血位置相对应，接近蝶鞍前、后床突者动脉瘤检出16例，DSA证实18例，占89%，检出率稍低于平均比率，且误诊原因都与患者的平扫、增强前后体位轻度变化有关。 讨论 研究证明，64层螺旋CT头部血管造影及三维后处理技术可以很好的完成脑部动脉瘤的检出任务。具体优势如下：①由于CT有很高的密度分辨率，对动脉粥样硬化斑块、钙化灶的识别十分可靠，且对高密度灶(如：钙化)的观察优于DSA；②64层螺旋CT有很高的时间分辨率，仅5分钟内即可完成全部检查，对患者的要求比DSA低很多；③64层螺旋CT有很高的空间分辨率，用0.6mm重建可以达到0.33的空间分辨率，这是DSA所不能达到的；④CTA检查属无创性检查且费用低廉，经济实用，方便快捷，已为临床神经外科及内科医生广泛接受。 但实践证明，CTA尚存在有待解决的问题，①精确的动脉期问题：利用低剂量团注(test bolus)或自动触发扫描可以相对准确地找到动脉期的准确时间，但由于多种因素可以影响药物在受检者体内的循环时间，单纯的依靠CT值的自动阈值触发还是会造成极少部分患者检查失败，因此建议使用低剂量团注(test bolus)功能，静脉团注15mlUltravist,同层动态扫描，测出时间密度曲线(TD曲线)，计算出对比剂在靶血管达到峰值的时间，最后减去每次扫描前机器的延迟时间(通常约5S)，即可完成延迟时间的设定，准确找到动脉期。②颅底骨的去除问题：这是很长时间一直困扰诊断医生的一个难题，有经验的医师可以根据自己掌握的解剖知识，利用曲面重组(CPR)技术完成颅底区血管的提取，但这种方法主观性很强，笔者经实践证明部分区域(如颈内动脉虹吸部血管)的提取结果因人而异，因提取时划线的角度不同，诊断差异较大，目前较为认可的一种方法是数字减影法，要求如下：①平扫和造影两次扫描的重建范围(包括扫描起始及结束位置、层厚、层间距、重建野、卷积核等)完全一致，这样可以得到两组大小