76例新生儿肺透明膜病治疗经验体会.docVIP

精品论文 参考文献 76例新生儿肺透明膜病治疗经验体会 傅建平 胡安辉 袁水生 杨磊 刘华 胡小华 （江西省新余市妇幼保健院 338025） 【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0139-02 【摘要】目的 总结新生儿肺透明膜病（NRDS）的治疗经验，进一步提高NRDS的抢救成功率。方法 自2003年1月至2012年3月对具有NRDS高危因素的患者，采用CPAP、肺泡表面活性物质和机械通气预防为先、防治并重原则治疗NRDS。结果 76例NRDS治愈率达93.4%，较2003年以前的抢救成功率66.7%有了明显的提高，经X2检验有显著差异性，且无早产儿视网膜病及支气管肺发育不良的发生。结论 采用CPAP、肺泡表面活性物质防治NRDS，在NRDS尚未发生多器官功能衰竭之前早期上机，可为基层医院争取抢救机会，提高NRDS的抢救成功率。 【关键词】新生儿肺透明膜病 婴儿 新生 体会 正压呼吸和肺泡表面活性物质是治疗NRDS的重要手段，但NRDS仍是早产儿最重要的死亡原因。在基层医院限于技术和设备，当NRDS并发多脏器功能不全时，抢救难度增大，失去最佳抢救机会。我科于2003年1月至2012年3月份采取CPAP、肺泡表面活性物质预防为先、防治并重原则，治疗NRDS 76例取得了较好疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 131例NRDS均为在我科NICU的早产儿，全部病例都12小时内有进行性呼吸困难呻吟，经胃泡沫振荡试验或（和）胸片确诊。治疗组：76例，其中男57例、女19例，胎龄lt;28W 4例、∽30W 26例、∽32W 29例、∽34W 14例、∽37W 3例、gt;37W 1例；对照组：45例，其中男例32、女13例，胎龄lt;28W例1、∽30W1例、∽32W15例、∽34W12例、∽37W3例、gt;37W1例。主要NRDS高危因素：早产儿、围产期窒息、新生儿体温不升、多胎妊娠、产前出血，寒冷损伤综合征、未产生产痛的剖宫产、母亲糖尿病等，且多为两种以上。 1.2 治疗方法： 1.2.1 治疗组采取①呼吸支持 对具有NRDS高危因素2项以上的早产儿，生后即给予CPAP给氧；对只具有NRDS1项高危因素早产儿，生后12小时内出现呻吟者即给予CPAP给氧。当CPAP压力升至8cm水柱，血氧仍不能稳定在89%以上或胸片达III级以上，及时给予人工呼吸机给氧。②肺泡表面活性物质 对具有2项以上NRDS高危因素且孕周＜32W，经济条件许可者，给予固尔苏。③综合治疗 使用多巴胺、多巴酚丁胺强心利尿，气管内吸引，翻身拍背等呼吸道管理，此外还给予保暖、限液、纠酸、抗感染等治疗。 1.2.2 对照组为我院2003年以前的治疗病例，未采取CPAP、肺泡表面活性物质预防NRDS，其他治疗措施无明显区别。 2 结果 治疗组76例抢救成功71例，死亡4例，放弃1例，抢救成功率93.4%，使用肺泡表面活性物质17例预防NRDS，使用呼吸机13例，上机率17.1%；对照组经45例抢救成功30例, 死亡9例，放弃6例，抢救成功率66.7%,使用呼吸机14例，上机率30.1%。两组抢救成功率经X2检验，t=15.8，Plt;0.01，两组有显著性差异；两组上机率经X2检验，t=3.46，Plt;0.05，两组有显著性差异。治愈患者无一例出现气胸、早产儿视网膜病及支气管发育不良。 3 讨论 CPAP能增加早产儿肺功能残气量，防止肺泡萎陷，可以预防和减少NRDS的发生率；同时，CPAP对轻度萎陷的肺泡有扩张作用，对NRDS有治疗作用；CPAP使肺的功能残气量增加，肺泡与肺微血管内气体交换可更有效地进行，促进呼吸的稳定且可以降低呼吸机的使用率；本文治疗组使用呼吸机13例，上机率17.1%，比对照组上机率30.1%明显要低，两组有显著性差异；同时CPAP可以降低氧气使用的浓度，进而降低支气管发育不良的发生率；CPAP对早产儿呼吸运作有驱动作用，减少呼吸功，防止新生儿呼吸肌疲劳，也能预防和治疗早产儿呼吸暂停。 早产儿合并表面活性物质容易出现肺膨胀不全，愈早期使用CPAP，愈可保持适当的功能性肺余量，从而改善气体交换，促使表面张力素之释放，而可缩短呼吸窘迫之病情，降低死亡率[1]。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，而CPAP、呼吸机的正压使肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗，两种方法联合应用，可在整个呼吸周期中维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合功能