T型钢板内固定治疗桡骨骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 T型钢板内固定治疗桡骨骨折的临床观察 张勇 　　(新疆维吾尔自治区喀什市人民医院 844000) 　　【摘要】目的：探究T型钢板内固定治疗桡骨骨折的临床观察。方法：对2012年2月～2013年2月期间我院收治的58例桡骨骨折患者行经掌侧入路T型钢板内固定治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：术后平均随访8.2个月，平均愈合时间9.5周，平均掌倾角13.5deg;，平均尺偏角21.6deg;，平均桡骨茎突顶点至尺骨关节面垂直距离8.82mm，临床疗效优良率为84.5%，未发生严重并发症。结论：T型钢板内固定治疗桡骨骨折疗效确切，可最大限度保存手部外形及功能，降低畸形率，提高患者术后生活质量。 　　【关键词】 T型钢板内固定 桡骨骨折 骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0173-02 　　T型钢板内固定治疗桡骨骨折，有助于恢复桡骨远端生理解剖关系，并提高其稳定性，改善患肢功能。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的58例桡骨骨折患者行经掌侧入路T型钢板内固定治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　 选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的58例桡骨骨折患者，其中男32例，女26例；年龄18～62岁，平均年龄（41.5plusmn;2.3）岁；受伤至手术时间：3～25d，平均（14.5plusmn;2.6）d；致伤原因：交通意外伤28例，砸伤14例，高处坠落伤9例，其他7例；均为闭合性损伤，按AO/ASIF分型：A3型16例，B2型10例，B3型6例，C1型16例，C2型8例，C3型2例；合并骨缺损2例，桡腕关节骨折8例，下尺桡关节骨折4例。 　　1.2方法 　　协助患者取仰卧体位，待臂丛阻滞麻醉满意后，于掌侧或背侧作6～8cm切口，其中（1）掌侧入路操作：于桡侧腕屈肌桡侧入路，经桡血管和桡侧腕屈肌腱之间分离，暴露骨折断端，再直视下行骨折复位，并用克氏针作临时固定，随后根据临床骨折类型，选择合适长度的T形钢板或斜T形钢板塑形帖附于骨折断端，且钢板置入时需距离桡骨关节约2～3mm，待塑形固定后取出克氏针；（2）背侧入路操作：经腕背桡侧做纵S形切口，于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间的间隙进入，暴露骨折断端，直视下常规骨折复位，再根据骨折情况选择恰当的T形或斜T形钢板，使之与骨折贴附良好。 　　术中注意：复位时在C型臂X线机下，保持桡骨远端关节面平整和桡骨茎突高度，且根据桡骨关节生理特点恢复正常掌倾角和尺偏角。术中对合并骨缺损者，可取髂骨植骨；合并桡腕关节骨折，用小螺丝钉固定，合并下尺桡关节骨折，用克氏针固定。术后3～5d，指导行指间、掌指关节功能训练；术后常规石膏托固定4周，待拆除石膏后行手腕部关节功能训练，出院后定期复查。 　　1.3观察指标 　　术后观察随访4～12个月，评定术后临床疗效，并经X线观察有无术后并发症，同时记录骨折愈合时间，术后测量掌倾角、尺偏角、桡骨茎突顶点至尺骨关节面垂直距离等参数。 　　2 结果 　　术后随访4～12个月，平均8.2个月，经X线显示骨折均骨性愈合，无骨折移位、不愈合、钢板松动断裂、切口感染等并发症发生；平均愈合时间9.5周（6～13周）；术后经测量，平均掌倾角13.5deg;（8deg;～18deg;），平均尺偏角21.6deg;（19deg;～27deg;）、平均桡骨茎突顶点至尺骨关节面垂直距离8.82mm（8.27～9.38mm），桡骨短缩均得以纠正，桡腕关节均复位。根据Dienst评定标准，优29例，良20例，可7例，差2例，优良率为84.5%。 　　3 讨论 　　桡骨骨折是临床常见远端骨折类型之一，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏，既往临床常在手术复位后采用石膏、小夹板等外固定治疗，但外固定装置不能提供抗肌肉力量，因而骨折断端容易再次移位，严重者可能引起手部伤残及功能短缺，为进一步降低术后畸形率，临床早期解剖复位和固定尤为重要[1]。 　　随着内固定技术及材料的不断进展和生物力学研究的深入，T型钢板内固定在治疗桡骨骨折取得满意疗效，可有效恢复尺桡骨力线和桡骨远端关节面生理解剖形态。术中行切口复位内固定，术者可直视下将骨折断端整复，对骨缺损者直接植骨，最大限度恢复关节解剖学完整性，同时还可平整关节面，恢复正常掌倾角、尺偏角，以利于恢复关节生理功能。术中根据临床病情，选择恰当的T形或斜T形钢板内固定材料，以塑形帖附于骨折断端，最大限度为骨折断端提供有效支撑，提高复位稳固性，保持骨的连续性，防止复位后关节面塌陷及骨折块移位，