严重多发伤患者院前急救的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 严重多发伤患者院前急救的护理体会 宋晓燕 （四川省仁寿县人民医院急诊科 四川仁寿 620500） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0014-02 【摘要】 目的 分析总结严重多发伤患者的院前急救护理经验，提高多发伤患者的抢救成功率。方法 回顾笔者所在医院2010年8月—2012年3月接诊的86例严重多发外伤患者院前处理及护理，总结经验及体会。结果 86例患者包扎止血52例，骨折固定41例，输液71例，吸氧74例，人工呼吸18例，死亡9例，其余经抢救后住院继续治疗。结论 医护人员主动、及时、科学规范的院前急救护理是提高抢救成功率的保证。 【关键词】严重多发伤 院前急救 护理体会 严重多发伤的特点是伤情重、变化快，最佳抢救时间短，稍一延误或救护不当，极易造成伤员死亡。对危重病人的急救过程中，院前的现场急救和转运途中??救治至关重要，院前急救人员必须以最快的速度到达现场，迅速准确的对伤情做出评估，采取正确有效的救治和护理措施，为进一步的救治赢得时间。现对笔者所在医院2010年8月—2012年3月接诊的86例严重多发伤患者的资料进行总结分析，并将对患者院前的处置及护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组共有患者86例，男性52例，女性34例。车祸伤60例，坠落伤24例，刀砍伤2例。急救检查结果：心跳呼吸停止的有12例，处于濒死亡状态的有19例，其余处于休克状态；受伤情况：颅脑损伤合并其它部位22例，胸部损伤合并其它部位伤17例，腹部合并其它部位伤18例，骨盆多发性骨折13例，四肢骨折合并严重软组织撕裂16例。 2 急救措施 2.1 医护人员到达前的准备 接到急诊电话应立即做好笔录：详细地址、电话号码、患者主要表现及症状，意识是否清醒等。必要时电话指导现场人员在医护人员到达前采取一些简单有效的救治措施，避免盲目处理加重病情，为抢救赢得时间。 2.2 评估伤情 接诊护士应根据呼吸、脉搏、血压、末稍循环、瞳孔对光的反射、肢体活动、有无活动性出血等情况收集资料，认真分析，快速对伤情作出初步判断。 2.3 建立有效的呼吸和循环 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除口腔、鼻腔内分泌物、呕吐物与血凝块或其它异物，将患者头部偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠患者应侧卧，将舌头暂时拉出固定，保持呼吸道畅通，并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪。有效扩容是抢救重度创伤性休克的关键，对多发伤合并腹内实质性脏器或血管破裂，有出血性休克征象的患者，特别是对有严重有效循环血量不足者，至少建立2条以上的静脉通道，快速大量输液，补充血容量，逆转休克。 2.4 妥善处理伤口，防止创面二次损伤 严重多发创伤患者有开放性伤口，应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或堵塞后绷带加压包扎出血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，止血部位位于上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎。对腹腔脏器外露者，先用无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。 2.5 密切观察病情变化 严重多发伤患者病情重，病情变化快，应密切观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、出血量、伤情变化等情况，及时发现问题，及早做出相应的处置。正确的止血、包扎、固定、搬运或转运，有效防止继发性损伤。在搬运过程中，强调脊柱、骨盆、胸部骨折的正确固定，选择合适的多功能担架、轮椅、气垫、多功能颈托等工具，急救效果明显。 2.6 重视心理护理 严重多发伤往往是突发性意外伤害，伤员及家属没有思想准备，同时，伤情重、变化快，随时都有生命危险，甚至面临着肢体伤残、外貌毁损，可能对今后的学习、生活、工作、前途都有重大影响，病员及家属都容易产生紧张、恐惧心理，护理人员在救治、分流时要快速、准确；对待病人要热情、真诚，尊重病人及家属的知情权，及时向他们解释或告知病情、治疗方案，建立良好的护患关系，使患者积极地配合治疗。 3 结果 本组86例患者，由我院救护车经医护人员现场处理后接诊入院，包扎止血52例，骨折固定41例，输液71例，吸氧74例，输液71例，人工呼吸18例，当场死亡9例。 4